甲状腺结节让你纠结了吗 防甲状腺结节

　　甲状腺结节让你纠结了吗

　　岁末年初，又是体检季，如今的常规“体检套餐”里，甲状腺B 超已不是新鲜玩意。但是，当人们拿到体检报告，看见“甲状腺结节，建议随访”时，不免心中一个“咯噔”：什么意思？会不会是肿瘤向我发出了“邀请函”？我该怎么办呢？

　　别慌，本期请复旦大学附属肿瘤医院头颈外科王宇副教授来跟大家详细解释，甲状腺结节该如何鉴别诊断、如何科学应对？

　　纠结一：它是“良民”还是“暴徒”？

　　不少人认为，甲状腺结节就是甲状腺癌的第一步。其实不然。据调查，触诊发现甲状腺结节约有3%~7%；如用超声检查的话，甲状腺结节发生率则为19% ～67% 。其中，以中年以上的女性居多，甲状腺结节的男女之比约为1：5。绝大多数甲状腺结节为良性，恶性占比大约为5%～15%。

　　“我们要明白，所谓结节，只是一种现象的描述，而非正规的诊断，它的良恶性，必须通过一系列详细的检查才能予以明确判断。”王宇表示，“甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，是临床常见的病症。简单定义的话，它是甲状腺内影像学可见与周围甲状腺实质分离的病灶。它可由多种原因引起，临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发，也可以多发。”

　　王宇补充说，有时候，触诊所及的结节不一定真实存在，而有可能是炎症等导致了甲状腺肿大；相反，有些结节的位置比较隐匿，因此仅凭手摸的话，可能无法触及，那就需要B 超来进一步诊断。

　　纠结二：如有“暴徒”怎么寻找？

　　如何在常见的甲状腺结节中找出可能恶性的病例？

　　可通过以下手段进行鉴别诊断——

　　首先，医生会询问病史。如果有过头颈部放射病史、甲状腺髓样癌（MTC）或多发性内分泌腺瘤病2 型（MEN2）家族史，那就属于高危人群，要提高警惕。

　　同时，医生会通过触诊，也就是用手摸的方式来发现有没有异常甲状腺肿大，以及结节的大小、数目、质地、颈部淋巴结等情况。如果甲状腺结节伴有声嘶、呼吸困难、吞咽困难、颈部异常肿大淋巴结等，均是恶性肿瘤的临床证据。

　　其次，是非常关键的影像学检查。其中，超声检查是目前临床使用最广泛的评估甲状腺结节的检查手段，可准确检出甲状腺结节的大小及数量，对于体检时未触及的甲状腺结节甚至1毫米～2毫米的病灶也很敏感。超声对于鉴别结节性质也很有帮助，可提示恶性结节的钙化、边缘不规则、血流紊乱等特征。近年来，超声弹性成像、血管造影等技术进一步提高了鉴别水平。

　　为了加强超声科与临床之间的沟通、便于甲状腺超声报告的解读，复旦大学附属肿瘤医院采用统一的甲状腺图像、报告和数据规范化体系（TI-RADS）。对于一部分病灶病变不典型、无法完全依靠超声技术确定结节的性质，还有办法——进行超声引导下甲状腺细针穿刺抽吸（FNA）。FNA 是有效以及可靠的鉴别良恶性甲状腺结节的方法。通过有经验的操作者以及细胞病理学专家的努力，FNA 的诊断准确率可达95%。

　　此外，CT 及MRI（核磁共振）判断结节性质虽然不如超声，但对评估结节与周围组织的关系、胸骨后甲状腺肿有价值；CT还可判断淋巴结有无转移。

　　王宇提醒，如果检查发现血清降钙素、癌胚抗原（CEA）水平显著升高，则提示可能为MTC或MEN2。

　　“甲状腺良性结节，能通过保守治疗、定期随访而避免外科手术。但有以下现象者应考虑手术治疗：临床考虑有癌变，或者出现压迫症状如呼吸道、消化道、神经压迫等，或者因较大肿块而影响容貌、影响生活等。”王宇说，“总之，甲状腺结节需由经验丰富医生根据检查进行综合评价，选出需要治疗的病例，而最终的诊断只有依靠手术后病理检查。”

　　防甲状腺结节

　　近年来，甲状腺结节的检出率越来越高，这东西看不见摸不着，而且不痒也不痛，但却像长在了心里，让人犯嘀咕。你不知道它们从哪来，也不知道会不会给自己的身体捣乱，那长了这小疙瘩，到底是切还是不切呢?

　　案例

　　100来人的单位，有20多人查出有甲状腺结节!

　　因为听说现在甲状腺疾病的发病率很高，张女士所在的公司，特意在今年在体检项目里加入了以前没有的甲状腺B超一项。可就是这颈部简单的一“超”，让张女士和其他一些同事看到体检报告时有点傻眼了：不知不觉的，脖子上竟然长东西了，张女士还一长就是一串3个。

　　调查发现，北京各大医院的体检中心和一些社会体检机构的数据显示，甲状腺结节的检出率越来越高，而且大多数都是无意中或在体检时发现的。体检之后，总会有一大群人来到内分泌科门诊，拿着体检报告，愁眉苦脸地问：医生，你看我这瘤子危险不危险，要不要切啊……

　　其实，专家提示：“查出甲状腺结节，不用太担心。”只要记住三个数字就可以了——4、6、9。

　　防甲状腺结节记住

　　4、6、9

　　4→40岁以上高发

　　甲状腺结节，其实不是长的人越来越多，而是被检查出来的人越来越多，在以前，许多人可能带着它们生活了一辈子都不知道。

　　以前的检查主要靠手摸，人长得胖一些，或者结节比较小，可能就成为“漏网之鱼”了，而现在有了甲状腺B超检查，即使是1厘米以下的小结节也难逃其“火眼金睛”。

　　资料显示，通过触诊可发现的一般人群的甲状腺结节患病率占我国人口的3%~7%;采用高清晰超声检查，这个比例就升至20%~70%，其中，40岁以上人群是高发群体。

　　6→女性患病率是男性6倍

　　虽然甲状腺结节如此高发，但其发生的具体原因，目前还不明确。

　　普遍认为与自身免疫有关，有一定的遗传易感性，而且更青睐女性。女性的发生率大约是男性的6倍，特别是中年以上女性较为多见。

　　碘盐与甲状腺病高发是否存在某种关联，尚无定论，至少在内分泌科专家看来，这类疾病就不是一类罕见病，它的发病率在内分泌科里，仅次于“老大”糖尿病，为2%~4%。

　　专家一致认为，碘摄入轻度超标，对一般人没有太大影响，除非长期摄入大量碘。人体对碘有一个自然的调节，吃得多排得也多。但是本身就患有甲状腺疾病或者有甲状腺家族史的人，对碘的敏感性比较高，可能会增加患病风险。沿海地区的人长年吃含碘量高的海鲜，如果再常食碘盐，可能会引起碘过量。这些家庭的主妇，不妨先把碘盐在油里炒一下，让其中的碘挥发一些再食用就可以了。

　　9→九成结节无大碍

　　身体的很多异物，都是切了一了百了，但医学研究早已证明：大多数甲状腺结节都是“好同志”，不会有危害，甚至可与主人和平共处，相伴一生。此外，甲状腺区域血管神经特别丰富，手术风险不小，而且，结节这东西切了也还可能会再长。

　　90%以上的结节都是良性的。如果此人的甲状腺功能正常，这些结节完全不必理会，只需定期复查就可以;而如果甲状腺功能低下，也只需要补充甲状腺激素即可。

　　若怀疑结节是恶性的，就需要做个甲状腺细针穿刺，如确诊是甲状腺癌，越早切除越好。相对于其他癌症，甲状腺癌总体来说还是比较“温和”的，手术治愈率非常高。

　　当然，如果结节虽然是良性的，但体积大，碍事了，比如让人觉得吞咽困难，或者喘气都有点困难，也需要切除。

　　甲状腺疾病之

　　“两最”

　　最显著——甲亢

　　甲亢的症状明显：特别能吃，人很瘦，怕热，脾气急。此外，有些甲亢患者还伴有甲状腺肿大，即大脖子。

　　也有些患者表现并不典型，比如心率快，不明原因的腹泻等。找不到原因时，应该去做一个甲状腺功能检查。

　　甲亢如果得不到及时治疗，怀孕的女性容易导致胎停育、流产、早产、死胎等，甲亢还会影响心脏，导致甲亢性心脏病

　　最隐蔽——甲减

　　默默无闻的甲减患病率却高于甲亢，这是因为症状太隐蔽，如成天就觉得累，干什么都没精神，总想睡觉，记忆力也越来越差，还比以前胖了，就需要去做个相关检查了。

　　甲减对女性的身体伤害非常大。可造成不孕;引起胎儿早产、死产，或影响胎儿智力和生长发育;还会导致血脂增高和心血管病危险性增加，以及老年痴呆患病机会增高。

　　防甲状腺疾病体检

　　1、2、3

　　1项常规体检——触诊

　　在常规体检项目中，医生都会做颈部触诊，一般人群通过这项检查排除是否有明显的甲状腺结节。

　　2个加项检查——排癌

　　有家族病史或有结节出现的高危人群需要定期做B超排查，当B超提示为恶性时，还需加做甲状腺细针穿刺病理检查。

　　3个敏感阶段——高发

　　妊娠期女性出现甲状腺功能减退比较常见，如果既往有甲状腺疾病史，应在怀孕前、孕期中做甲状腺激素的检测。一老一小两个人群出现甲状腺结节要尤其引起重视，如伴有家族病史或者身处过放射性元素污染的环境中，要首先排除甲状腺癌的可能。

　　如果您有任何健康方面的疑问请添加微信公众号：健客健康咨询，健客健康咨询为各位朋友提供全面专业的疾病咨询和健康资讯，健客健康咨询真诚为您服务。健康宗旨：让每一个人更健康。