甲状腺结节引发的六大病症 常见甲状腺疾病的防治

　　甲状腺结节引发的六大病症

　　甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。

　　甲状腺结节可有多种病因引起。

　　1.增生性结节性甲状腺肿

　　碘摄入量过高或过低、食用致甲状腺肿的物质、服用致甲状腺肿药物或甲状腺激素合成酶缺陷等。

　　2.肿瘤性结节

　　甲状腺良性肿瘤、甲状腺乳头状瘤、滤泡细胞癌、甲状腺髓样癌、未分化癌、淋巴癌等甲状腺滤泡细胞和非滤泡细胞恶性肿瘤以及转移癌。

　　3.囊肿

　　结节性甲状腺肿、腺瘤退行性变和陈旧性出血斑囊性变、甲状腺癌囊性变、先天的甲状舌骨囊肿和第四鳃裂残余导致的囊肿。

　　4.炎症性结节

　　急性化脓性甲状腺炎、亚急性化脓性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎均可以结节形式出现。极少数情况下甲状腺结节为结核或梅毒所致。

　　1.结节性甲状腺肿

　　以中年女性多见。在机体内甲状腺激素相对不足的情况下，垂体分泌TSH增多，甲状腺在这种增多的TSH长期刺激下，经过反复或持续增生导致甲状腺不均匀性增大和结节样变。结节内可有出血、囊变和钙化。结节的大小可由数毫米至数厘米。临床主要表现为甲状腺肿大，触诊时可扪及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度，少数患者仅能扪及单个结节，但在作甲状腺显像或手术时，常发现有多个结节。患者的临床症状不多，一般仅有颈前不适感觉，甲状腺功能检查大多正常。

　　2.结节性毒性甲状腺肿

　　本症起病缓慢，常发生于已有多年结节性甲状腺肿的患者，年龄多在40～50岁以上，以女性多见，可伴有甲亢症状及体症，但甲亢的症状一般较轻，常不典型，且一般不发生浸润性突眼。甲状腺触诊时可扪及一光滑的圆形或椭圆形结节，边界清楚，质地较硬，随吞咽上下活动，甲状腺部位无血管杂音。甲状腺功能检查示血中甲状腺激素升高，由功能自主性结节引起者，核素扫描示“热结节”。

　　3.炎性结节

　　分感染性和非感染性两类，前者主要是由病毒感染引起的亚急性甲状腺炎，其他感染少见。亚甲炎临床上除有甲状腺结节外，还伴有发热和甲状腺局部疼痛，结节大小视病变范围而定，质地较坚韧；后者主要是由自身免疫性甲状腺炎引起的，多见于中、青年妇女，患者的自觉症状较少，检查时可扪及多个或单个结节，质地硬韧，少有压痛，甲状腺功能检查时示甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体常呈强阳性。

　　4.甲状腺囊肿

　　绝大多数是由甲状腺肿的结节或腺瘤的退行性变形成的，囊肿内含有血液或微混液体，与周围边界清楚，质地较硬，一般无压痛，核素扫描示“冷结节”。少数患者是由先天的甲状腺舌骨囊肿或第四鳃裂的残余所致。

　　常见甲状腺疾病的防治

　　01什么是甲状腺？生理功能有那些？

　　甲状腺是人体重要内分泌器官，是一个内分泌腺体，位于颈前部甲状软骨和气管的两侧，由左右两个侧叶和峡部构成，重约30g；其功能是合成、贮存和分泌甲状腺素包括T3和T4两种（T3称为三碘甲状腺原氨酸；T4称为四碘甲状腺原氨酸）。

　　据统计美国1989-2013年，甲状腺癌发病率增长5.333倍，2013年占女性恶性肿瘤6%；

　　韩国2013年统计甲状腺癌上升首位，占女性恶性肿瘤33.4%。

　　卫生部2012年统计报告，甲状腺上升至女性恶性肿瘤第三位，2011年北京增长225.2%；2010年上海女性甲状腺癌上升至五位。

　　02甲状腺素的作用有那些？

　　（1）、增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生。

　　（2）、促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解。

　　（3）、促进人体的生长发育和组织分化。（尤其对中枢神经系统、长骨和性腺的发育有重要的作用）。

　　03甲状腺常见外科疾病有哪些？

　　甲状腺常见疾病有四类：1、单纯性甲状腺腺肿（弥漫性和结节性）；2、甲状腺功能亢进（原发性、继发性和高功能腺瘤）；3甲状腺炎（急性化脓性、亚急性和慢性淋巴细胞性甲状腺炎）；4、甲状腺肿瘤（良性和恶性）。

　　04如何发现和识别甲状腺肿瘤？

　　正常时即看不到也摸不到。但当甲状腺发生肿大或生长肿瘤时，我们就可看到或摸到甲状腺。由于甲状腺的外科被膜与喉和气管相连，因此在吞咽时，甲状腺随喉和气管上下移动。根据这一特性可将甲状腺的肿物和颈部其它肿物相鉴别。

　　05什么情况下进行外科手术治疗？

　　1、因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者。

　　2、胸骨后甲状腺肿。

　　3、巨大甲状腺肿影响工作和生活者。

　　4、结节性甲状腺肿继发功能亢进者。

　　5、结节性甲状腺肿疑有恶变者。

　　06什么是甲状腺功能亢进？

　　甲状腺功能亢进hyperthyroidism（甲亢）是由各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈机制丧失，引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。

　　1、原发性甲亢：(Graves病)指甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状。(该类甲亢常伴有眼球突出故又称突眼性甲状腺肿exophthalmicgoiter）。

　　2、继发甲亢：先有结节性甲状腺肿多年，以后才出现功能亢进的症状。

　　3、高功能腺瘤：甲状腺内有单发的自主性分泌的高功能结节。

　　07哪些人要进行手术治疗？

　　1、继发甲亢或高功能腺瘤。

　　2、中度以上的原发甲亢。

　　3、腺体较大伴压迫症状或胸骨后甲状腺肿。

　　4、抗甲状腺药或131I治疗后复发者。

　　08那些人不能进行手术治疗？

　　1、青少年患者。

　　2、症状较轻者。

　　3、老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。

　　09什么是亚急性甲状腺炎？

　　1、急性（化脓性）甲状腺炎。

　　2、亚急性甲状腺炎（巨细胞性甲状腺炎）。

　　3、慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺肿）。

　　亚急性甲状腺炎多发生于上呼吸道感染后1—2周，表现为甲状腺肿块和甲状腺疼痛。治疗用泼尼松5mg/4次/日口服，2周减量，全程1—2个月，同时加用甲状腺制剂40—80mg/日，抗生素无效。

　　10甲状腺肿瘤

　　常见甲状腺肿瘤，占甲状腺疾病的60%；好发青、中年人：女＞男，恶变率10%，临床特点：颈前无痛性肿块，质地柔韧，随吞咽上下移动，生长缓慢，中医属“内瘿”，病因不明，可能慢性甲状腺素刺激、甲状腺放射、缺碘、摄入甲状腺肿物质有关。

　　病理上分为：滤泡状、乳头状囊性二种腺瘤。

　　临床表现

　　1、颈前无痛性肿块，多单发，常无意发现；囊内出血可突变大、胀痛、病程长巨大者可有压迫症状。

　　2、体查：颈前肿块、光滑无压痛，可随吞咽上下移动，质

　　诊断病史、症状、实验室检查及特检可确诊。

　　治疗：手术切除。

　　预防与调护

　　1、保护心情舒畅，避免忧思郁怒；

　　2、进食海产品；

　　3、注意休息，特别术后。

　　11甲状腺癌的介绍

　　概述：最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤1%好发女性，7-20岁，40-45岁，为发病高峰。

　　临床特点：颈前正中两侧肿块，质硬，表面凹凸不平，随吞咽活动度下降。

　　〔病因病机〕

　　内因：基因变异，致癌基因

　　外因：低碘饮食、服放射性碘、致甲状腺肿物质、射线外照射、良性病变→恶变（2-20%）。

　　12甲状腺癌有哪些临床表现？

　　早期：无症状，甲状腺内出现质硬、高低不平肿块。

　　中期：肿块迅速增大、质变硬、活动度减低、伴淋巴结肿大。

　　晚期：出现压迫症状：气管、食管、喉上N、喉返N、交感N，远处转移：肺、肝、骨（扁骨）髓样癌：有分泌功能、分泌5-HT，降钙素，表现为腹泻、心悸、脸红、血钙↓、抽搐等。

　　13如何治疗？

　　思路：手术、放疗、中医治疗。

　　除未分化癌外，均采用手术治疗。

　　早期：患侧甲状腺全切+健侧甲状腺大部分切除。

　　1、手术：中期：同上+颈淋巴结清除术

　　晚期：（远处转移）：手术+放射性碘治疗+甲状腺干制剂

　　2、放射治疗：未分化癌。

　　14如何预防和调护？

　　1、保持心情舒畅；

　　2、减少、避免颈部放射；

　　3、尽早治疗甲状腺良性病变；

　　4、术后、放、化疗后注意滋补。

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