甲状腺肿不一定都是碘惹的祸 甲状腺肿，要不要手术摘除呢

　　甲状腺肿不一定都是碘惹的祸

　　甲状腺肿是指甲状腺增大至正常大小2倍或以上。单纯性甲状腺肿也就是指非毒性甲状腺肿，缺碘是引起地方性甲状腺肿的主要原因，此外，还有散发性甲状腺肿，导致甲状腺肿的因素有很多，其实并非都是碘在惹祸。

　　缺碘和高碘都会引起甲状腺肿

　　碘是甲状腺激素合成的原料，正常人每日需要合成甲状腺素100ug，最低需碘量每日为65ug，当每日碘摄入量＜50ug，就有可能发生甲状腺肿。缺碘引起甲状腺激素分泌相对不足，通过TSH的刺激作用，甲状腺增生长大，甲状腺激素分泌代偿性增加。当地理环境缺碘时有可能出现群体发病，不过随着加碘盐政策的实施，这种情况已经得到了很大改善，但需要注意对于特殊人群或人体特殊时期，对碘需求增加时，需要调整饮食，增加海带、海鱼等富含碘的食物，来预防碘缺乏引起甲状腺肿。

　　摄入过多的碘也可能引起甲状腺肿，这便和过多的碘占用过氧化物酶的功能基团，由于Wolff-Chaikoff效应，使甲状腺激素的合成和释放减少有关，血液中的甲状腺激素水平下降引起甲状腺代偿性增大，这种多为弥漫性轻中度肿大。

　　致甲状腺肿的食物

　　食物中的某些成分能影响和干扰甲状腺激素合成、释放、代谢，最终引起甲状腺肿大，祛除这些物质后的一段时间内，甲状腺一般都会恢复正常。这类食物主要包括中国南方木薯（含有生氰糖苷）、卷心菜等。另外高氟能抑制碘的吸收，如果饮水中含氟过多的话也可能导致甲状腺肿。

　　致甲状腺肿的药物

　　硫脲类、硫氰酸盐、磺胺类、锂盐、钴盐、高氯酸盐等药物也会导致甲状腺肿。这些物质抑制碘离子的集聚、碘的有机化和酪氨酸碘化，因此也会抑制甲状腺激素的合成。

　　酶缺乏

　　甲状腺激素的生物合成和释放是一个连续的多步过程，这个过程中的一些代谢酶缺乏会产生相应的问题，引起甲状腺肿。比如过氧化物酶缺乏导致甲状腺不能正常利用碘而影响甲状腺激素的合成；水解酶缺乏导致甲状腺激素从甲状腺球蛋白解离发生障碍，甲状腺激素合成不足，引起甲状腺代偿性肿大。甲状腺激素合成障碍可以通过氯酸盐释放试验阳性证实，但多数并非阳性。

　　细胞因子增加

　　胰岛素样生长因子1（IGF-1）、表皮生长因子（EGF）和IGF结合蛋白具有致甲状腺肿作用。IGF-1可通过甲状腺自分泌影响甲状腺生长。EGF是甲状腺生长的重要细胞因子，在结节性甲状腺肿患者血清中增加。

　　自身免疫异常

　　自身免疫性与非毒性甲状腺肿发生有关，而患者和其家属往往还会有其他的自身免疫异常的情况。研究表明，甲状腺生长免疫球蛋白（TGIs）阳性与甲状腺肿有关。

　　受体缺陷

　　就和胰岛素受体缺乏一样，当甲状腺激素受体对甲状腺激素不敏感时，也会出现甲状腺激素相对不足，甲状腺为适应更多激素需要而代偿肿大。

　　总之，多种原因，在不同环节阻碍甲状腺激素的合成、分泌或利用。机体通过代偿性增加TSH分泌，促使甲状腺滤泡上皮细胞增生，甲状腺合成激素功能增强，包括甲状腺摄碘功能增加，酪氨酸碘化和碘化酪氨酸偶联加强以及Tg合成代偿增加，以使血中甲状腺激素维持在正常水平，患者表现为甲状腺肿大。

　　甲状腺肿，要不要手术摘除呢

　　王女士最近照镜子发现自己脖子前面明显肿大，就像戴了个「蝴蝶结」，摸上去有点硬，表面感觉疙里疙瘩的，除此之外，她自己倒是没有什么其他特别的感觉。

　　但是颈部是人们非常注意的部位，无缘无故地「戴上」个「蝴蝶结」，影响美观不说，关键是感觉像得了怪病，尤其害怕得了肿瘤，这使得王女士感到心发慌、惶恐不安。

　　去医院内分泌科后，经过医生的查体、抽血及甲状腺 B 超的检查，医生告诉她，她的甲状腺是桥本氏甲状腺炎。

　　王女士迷惑了，什么是桥本氏甲状腺炎呢？

　　得了桥本病，大可不必慌

　　桥本氏甲状腺炎是一种甲状腺疾病。咱们的甲状腺形状很像蝴蝶结，长在脖子前方，它和眼睛、鼻子一样是人体的一部分。

　　桥本氏甲状腺炎顾名思义是甲状腺发生了炎症，这个炎症不是我们通常所说的细菌或是病毒引起的炎症，它是由于身体错误地把自己的甲状腺当成了「敌人」，发生了「人民内部矛盾」，引发了「人民内部斗争」。

　　导致甲状腺组织遭到不同程度的打击破坏，也就出现了甲状腺发炎、变硬、肿大，伴或不伴有其他一些不适的症状，如颈部的压迫感、异物感，月经不规律，手抖、怕热、容易流汗、躁动、心悸、体重减轻或怕冷、虚胖、容易便秘、无精打采等。

　　得了桥本病，大可不必慌张，桥本病是甲状腺疾病中最常见的疾病之一。

　　桥本病也不是什么肿瘤、癌症，即使是有合并肿瘤的可能性，这也是极其少见的。

　　此外桥本病还是比较温和好对付的，只要给予适当治疗，就能与之和平共处，就能完全和正常人一样享受健健康康的生活。

　　这个「蝴蝶结」轻易不要摘

　　身体上出现了肿块，人们往往会想到肿瘤，首先会考虑做手术把它摘掉，这样可以以绝后患，一了百了。

　　但是这个「蝴蝶结」不要轻易手术摘除，除非专科医生认为有手术的必要时再手术摘除，实际上这种情况也是很少碰到的。

　　为什么不建议摘？

　　一方面，手术本身会带来一定的创伤和痛苦。

　　另一方面，甲状腺是每个人不可缺少的器官，甚至连动物也有，缺少甲状腺分泌的甲状腺激素，人是不能健康生活的，一旦摘除甲状腺就会带来很多不好的后果。

　　最关键的一点就是，桥本病最基本的治疗是非常简单的，即坚持长期服用甲状腺激素，这个每个患者都能轻易办到，所以不建议舍易求难，去承担手术的痛苦、去冒没有必要的风险。

　　两件事情要记牢

　　1. 坚持用药

　　有人因为要服感冒药而停止了甲状腺激素；有人觉得和高血压药一起服用不好，就不再服用甲状腺激素。

　　如果担心药物相互作用，最好咨询一下有经验的医生为好，不要自作主张，随便停用甲状腺激素。试试停药也不行！

　　推荐清晨空腹服用甲状腺激素。

　　有的患者当服用甲状腺药物后，甲状腺变小、身体状况也变好了，就自认为没有必要继续服药。

　　停药后，因为短期之内不会有明显不适的症状，这往往使患者误认为病已经治好了。但是停药一定时间后就有可能回到服药前的不良状态，甚至比当初患病时的状态更糟糕。

　　所以一定不要自行停药，停药一定要咨询你的医生。

　　2. 定期检查

　　桥本病是个无法根治的疾病，要与患者长期甚至终身相伴，所以也要给它定期体检，每半年或一年检查一次。

　　了解它的具体情况，适当调整药物的剂量，及时发现可能合并肿瘤或癌症的可能。尽管这种可能性很小，但也不能掉以轻心，及早处理。

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