甲状腺肿的饮食原则和注意事项 结节性甲状腺肿需要细针穿刺吗

　　甲状腺肿的饮食原则和注意事项

　　缺碘和高碘都可能引起甲状腺肿，对于有甲状腺肿大症状的患者，要注意鉴别甲状腺肿的类别和发病原因，根据其病因选择合理的饮食。

　　各类甲状腺肿的饮食原则：

　　◆ 如为地方性甲状腺肿，则需要补充碘，进食含碘高的食物，食用碘盐。

　　◆ 如果为长期食用碘化物或含碘的有机物所致的甲状腺肿，即高碘性甲状腺肿，则需要限制含碘食物和碘盐的摄入。

　　◆ 对于散发性甲状腺肿，可能为多因素导致的甲状腺肿大(非碘缺乏地区)，则不宜盲目补碘，并避免食用一些有致甲状腺肿的食物如大豆、萝卜、木薯、卷心菜等。

　　◆ 饮水中锰、钙、镁、氟含量增高或钴含量缺乏时也可引起甲状腺肿。铜、铁、铝和锂也是致甲状腺肿物质，其机制可能与抑制甲状腺激素的分泌有关。

　　◆ 对于生长发育期、妊娠期引起的生理性的甲状腺肿大者，可进食含碘丰富的食物，如海带、紫菜、海白菜、海鱼、虾、蟹、贝类等。

　　甲状腺肿大饮食注意事项：

　　● 热量：因身体新陈代谢率提高，每天可增加所需的热量。

　　● 蛋白质：可以增加蛋白质的量，如肉类、蛋、牛奶等。

　　● 维生素：因为热量提高，所以维生素B群需求也增加，要注意补充。

　　● 碘：合理摄碘，碘一般需求量：成年男性为120~165微克，成年女性为100~115微克。若为孕妇则要增加10~15微克。若为哺乳妇女则要增加25微克的量。食物中来源：海带、海产为其主要来源，另外绿叶蔬菜中、肉类、蛋类、乳类、五谷类、添加碘的食盐中也有一些含量。

　　● 避免刺激性食物如茶、咖啡、香烟、酒。

　　喝汤治单纯性甲状腺肿：

　　★ 紫菜萝卜汤：紫菜15克，白萝卜300克，陈皮6克，水煎煮熟，调味服食。每日2次。治甲状腺肿大、淋巴结核。

　　★ 蚝豉海带汤：蚝豉100克，海带60克，水煎煮熟服，每日1--2次。

　　★ 紫淡双菜汤：紫菜15克，淡菜100克，猪瘦肉60克，水煎煮熟，调味服食。

　　★ 海带瘦肉汤：海带50克，猪瘦肉60克，水煎煮熟，调味服食。

　　结节性甲状腺肿需要细针穿刺吗

　　结节性甲状腺肿（MNG）是临床常见的甲状腺疾病，由于机体内甲状腺激素相对不足，垂体促甲状腺激素（TSH）分泌增多，致使甲状腺反复增生最终形成结节。临床表现包括甲状腺肿大和颈前区不适，结节较大时可引起一些压迫症状，如喘憋感或吞咽梗阻感。

　　MNG的恶性率

　　相比于孤立性甲状腺结节，MNG多数为良性病变，但亦存在一部分恶性病例。关于MNG的恶性率，不同学者报道的数字各不相同。

　　Iqbal等[1]对因多发或单发性甲状腺结节而接受手术的患者进行了分析，结果发现397例多发性甲状腺肿患者中仅有1例最终病理证实为甲状腺乳头状癌。而Koutelidakis等[2]进行的一项关于甲状腺全切术后意外甲状腺癌（ITC）发生率的研究发现，在211例结节性甲状腺肿患者中，ITC发生率达到10.4%。

　　Qureshi等[3]亦对此进行了回顾性研究，在收集的624份甲状腺切除标本中，有475份（76.1%）为MNG。在对标本的病理类型进行分析后，有29例（4.6%）肿瘤性病变与MNG有关，包括滤泡状腺瘤、滤泡性乳头状癌（FVPC）和潜在恶性的高分化肿瘤（WDT-UMP），作者认为，长期存在的MNG是甲状腺癌的危险因素。

　　MNG术前是否需要细针穿刺？

　　手术切除是治疗MNG的有效方法，ATA指南推荐的术式包括结节切除术、甲状腺次全切除术、近全切除术、甲状腺全切术等[4]。但鉴于MNG存在恶性可能，由此导致一个疑问，即MNG术前是否需要通过细针穿刺抽吸活检（FNA）进行定性分析，并据此制定手术切除方案。

　　FNA被视为术前评估甲状腺结节良恶性最有价值的方法之一，避免了许多不必要的手术，受到ATA、AACE等众多指南[5]的推荐。但有学者认为，对于伴压迫症状的MNG患者，FNA并不能带来额外获益，因为无论其结节是否发生恶变，通常都需要手术治疗，而指南中关于此类患者术前是否需要进行FNA并没有给出具体建议。

　　最近，美国的Manuel等[6]开展了一项研究，旨在评估伴压迫症状的 MNG进行术前FNA是否对其手术方式、甲状腺癌复发和再次手术产生影响。其结果表明，对于伴压迫症状的MNG，术前FNA并不影响其手术方式、短期预后和再次手术率，故研究者认为对这类患者无需在术前进行FNA。

　　临床启示

　　值得注意的是，Manual研究中纳入的80例伴压迫症状的MNG患者，有32例经术后病理确诊为甲状腺癌（直径>1cm）。如此高的恶性率可能与MNG的长期、持续存在有关，因为压迫症状的产生通常需要经过较长的病程发展。

　　Manual的发现为临床实践提供了启示，但鉴于该研究为单中心回顾性研究，且其研究仅纳入了伴压迫症状的MNG患者，关于MNG患者术前是否需要进行FNA，可能还需要通过进一步的多中心、前瞻性、随机对照临床试验来进行探索。

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