有些甲亢，非开刀不可 甲亢如何选择治疗方法

　　有些甲亢，非开刀不可

         目前，59%的北美医师首选131I治疗Graves甲亢，远高于亚洲医师。美国人喜用131I治疗甲亢，约70%的医生或病人首选131I治疗甲亢。

　　六类甲亢，需要手术治疗

　　腺体较大伴压迫症状常见压迫症状为气管受压、移向对侧，或使其弯曲、狭窄，影响呼吸。开始，患者仅在剧烈活动时感觉气促，进一步加重后，可在休息、睡眠时也有呼吸困难。少数患者因压迫食管或喉返神经引起吞咽困难或声音嘶哑。

　　胸骨后甲状腺肿伴甲亢肿大的腺体向胸骨后延伸，压迫气管和食管，有时还会压迫颈深部大静脉引起颈部静脉回流障碍，出现面部青紫、肿胀及颈胸部表浅静脉扩张。

　　其他方法治疗无效或有禁忌证抗甲状腺药物治疗无效或停药后复发，应重新评价是否具备手术适应证；长期药物治疗难以控制的甲亢，且又有131I治疗禁忌证者，应考虑手术治疗。

　　疑似合并甲状腺癌经B超检查或行细针穿刺细胞学检查怀疑存在甲状腺恶性肿瘤的甲亢患者，应接受手术治疗。

　　妊娠期甲亢且无法采用其他方法治疗应考虑手术治疗，可以不终止妊娠。

　　结节性甲状腺肿继发甲亢或高功能腺瘤与原发性甲亢不同，继发性甲亢或高功能腺瘤为手术主要适应证。只要手术切除高功能腺瘤或继发功能亢进的结节，即可治愈。

　　充分准备，并发症可防

　　术前准备不充分，手术医生经验不足、技术不佳，是造成甲亢术后并发症的主要原因。这些并发症常影响患者的生活质量，严重时甚至会危及患者的生命。甲亢手术主要有五大并发症：①出血，若出血形成血肿压迫气管，易引发呼吸困难，甚至窒息；②喉返神经损伤，若单侧喉返神经损伤，可引起声音嘶哑；若双侧喉返神经损伤，将导致双侧声带麻痹、呼吸困难、窒息；③甲亢危象，若术前准备不充分，甲亢症状控制不好，手术创伤容易诱发甲亢危象，可能会危及患者的生命；④甲状旁腺功能减退，若术中损伤甲状旁腺，可造成术后低钙血症，导致抽搐，严重者可因喉、膈肌痉挛而导致窒息；⑤甲状腺功能减退，若切除腺体过多，可致永久性甲状腺功能减退；若剩余甲状腺组织合成和释放甲状腺素受到抑制，可引起暂时性甲状腺功能减退。

　　甲亢如何选择治疗方法？

　　甲状腺虽然小，却是人体非常重要的内分泌器官。它位于甲状软骨下方，气管两旁，很多人认为甲状腺形似蝴蝶，犹如盾甲，故以此命名。

　　甲状腺的主要功能是合成甲状腺激素，调节机体的基础代谢，影响机体的正常生长发育，临床上常见的甲状腺疾病为甲状腺功能亢进（甲亢）和甲状腺功能减退（甲减）。一个是“亢”，一个是“减”，该如何治疗呢？

　　甲亢的治疗：

　　甲亢，是指甲状腺腺体本身功能亢进、合成和分泌甲状腺激素增多，主要临床表现为高代谢症状，如烦躁、失眠、乏力多汗等，严重者可出现甲亢危象、昏迷甚至危及生命；也存在少数老年患者高代谢症状不典型，仅表现为乏力、厌食、抑郁、嗜睡、称淡漠型甲亢。

　　目前甲亢一般治疗包括休息、补充营养热量等，治疗主要包括三种方式即抗甲状腺药物（ATD）、同位素碘（I131）和手术治疗，目前我国主要以药物治疗为主，而国外更多选择I131治疗为主，现比较下三种治疗方法的不同之处。

　　得了甲亢(全称甲状腺功能亢进症)，不可避免的要面对三种治疗方案的选择，即抗甲状腺药物(ATD)，131碘和手术治疗。那我们该怎样选择最适合自己的治疗方案呢？

　　要回答这个问题，我们首先要对甲亢有一些基础的了解并对这三种治疗方案的优缺点进行比较，做到心中有数，才能做出最佳选择。

　　甲亢是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，其病因包括弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病，简称GD)、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤等。甲亢的患病率为1%，其中80%以上是Graves病引起。女性发病率显著高于男性。我们这里要讨论的就是Graves病。

　　患者需要根据自身的意愿和医生建议来选择，无论选择哪种治疗方案，首先要能够接受这种方案的缺点。

　　第一、三种治疗方案的理论依据

　　抗甲状腺药物(ATD)的作用是通过药物抑制甲状腺合成甲状腺激素，从而减少体内过量的甲状腺激素，达到缓解和治愈甲亢的目的；131I治疗则是通过具有放射性的131I被甲状腺摄取后释放出？射线，破坏甲状腺组织细胞。甲状腺是合成和储存甲状腺激素的场所。甲状腺组织被破坏后，甲状腺激素的合成和分泌就会减少，从而达到治疗目的；手术治疗则是通过手术直接切除部分甲状腺组织，剩余的甲状腺分泌甲状腺激素就会减少，可以达到治疗甲亢等目的。

　　第二、三种治疗方案各自的缺点

　　ATD治疗的缺点：1.抗甲状腺药物(ATD)治疗疗程较长，一般需1.5-2年，部分可能会更长。还有些患者（尤其是年青患者）对病情认识不够，依从性差，用药不规律或擅自停药，易造成病情反复，延长治疗时间。(所以选用ATD治疗，一定得遵医嘱用药，坚持按时反复复诊调整用药！)2.部分患者服用抗甲亢药会有一些药物不良反应，如皮疹皮肤瘙痒、脱发、肝功能损伤、粒细胞减少等，需要药物减量甚至是停药，严重不良反应时可能危及生命。3.治愈停药以后部分患者可能会复发，复发率达50-60%。

　　131I治疗的缺点：1.甲状腺功能减退症是131I治疗难以避免的结果。甲减的发生率每年增加5%左右，10年达到40%-70%。且131I治疗引起的甲减不可恢复，须终身服药补充甲状腺素；2.放射性甲状腺炎：发生在摄131I后的7-10天；3.诱发甲状腺危象：主要发生在未控制的甲亢重症患者；4.加重活动性甲亢突眼。

　　手术治疗的缺点：1.手术切除甲状腺组织过少会达不到治疗效果，过多会引起永久性甲减，须终身服药；2.手术本身存在一定风险如手术损伤导致永久性甲状旁腺功能减退症和喉返神经损伤。

　　第三、三种治疗方案各自的优点

　　ATD治疗的优点：1、ATD是甲亢的基础治疗，疗效确切，约半数甲亢患者经ATD治疗能够停药保持甲功正常。2、ATD治疗不会引起永久性甲减(部分患者用药过程中可能会出现甲减，减少药物剂量后甲功可以恢复)。3、部分抗甲状腺药妊娠期使用是是安全的，故可以用于孕妇。

　　131碘治疗的优点：1、甲亢已有60年的历史，该方法简单、经济、快速，尚无致畸、致癌、副作用增加的报告。2、该法治疗甲亢的治愈率达到85%以上，治愈率高。

　　手术治疗的优点：手术治疗仅适用于少部分甲亢患者如甲状腺肿大显著，有压迫症状；中、重度甲亢，长期服药无效，或停药复发，或不能坚持服药者；胸骨后甲状腺肿；细针穿剌细胞学检查(FNA)怀疑恶变；ATD治疗无效或者过敏的妊娠患者等。

　　总之，每种治疗方案都有各自的优点和不足，患者需要根据自身的特点来选择，无论选择哪种治疗方案，首先要能够接受这种方案的缺点。

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