甲状腺功能亢进症的护理 继发性甲状旁腺功能亢进的术前、术后护理

　　甲状腺功能亢进症（甲亢）是由于多种原因引起的血中甲状腺激素（TH）过量，以高代谢症群为主的一组临床综合征，以Graves病最多见。

　　Graves病（GD）又称毒性弥漫性甲状腺肿，是一种器官特异性自身免疫性疾病。

　　临床表现

　　典型表现为甲状腺肿大、高代谢症群、突眼、胫前粘液性水肿等。老年和小儿病人表现常不典型。

　　1.甲状腺激素分泌过多症群

　　高代谢综合症表现为病人常有疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显著下降等。其他系统表现为急躁易怒、不安失眠、眼睑震颤、食欲亢进，多食消瘦，排便增多。心律失常、肌无力和肌萎缩、女性月经减少或闭经、男性阳萎等。

　　2.甲状腺肿大

　　甲状腺对称性弥漫性肿大，质地较软，随吞咽运动而上下移动，常有震颤和血管杂音。

　　3.眼症Graves眼病

　　表现为眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降、眼球显著突出、眼睑肿胀、结膜充血水肿、眼球活动受限等。

　　4.甲亢危象

　　多发生于较重甲亢未治疗或治疗不充分的病人，表现原有甲亢症状加重，出现高热、大汗、心动过速（140次/min以上）、烦躁不安、谵妄、呼吸急促、恶心、呕吐、腹泻、严重者可有心衰、休克及昏迷等。

　　护理措施

　　1.饮食

　　高热量、高蛋白、高维生素饮食。禁止摄入刺激性食物及饮料，如浓茶、咖啡等，以免引起病人兴奋。减少食物中粗纤维的摄入，以减少排便次数。避免进食含碘丰富的食物，应食用无碘盐、忌食海带、紫菜等海产品，慎食卷心菜、甘蓝等易致甲状腺肿的食物。

　　2.环境

　　甲亢病人因怕热多汗，应保持室温凉爽。

　　3.用药护理

　　指导病人正确服药，不可自行减量或停药，密切观察药物不良反应，及时处理。

　　抗甲状腺药物常见不良反应及处理措施：

　　粒细胞减少：多发生在用药后2-3个月内，因此必须指导病人定期复查血象。

　　药疹：较常见，可用抗组胺药控制，不必停药。如出现皮肤瘙痒、团块状等严重皮疹应立即停药，以免发生剥脱性皮炎。

　　4.潜在并发症

　　甲状腺危象

　　（1）避免诱因：避免感染、严重精神刺激、创伤等诱发因素。

　　（2）病情监测：观察生命体征和神志变化，若原有甲亢症状加重，出现高热、大汗、心动过速（140次/min以上）、烦躁不安、谵妄、呼吸急促、恶心、呕吐、腹泻等现象，应警惕甲状腺危象的发生。

　　（3）紧急处理配合

　　卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立即给予吸氧；

　　迅速建立静脉通路，按医嘱使用PTU、复方碘溶液、氢化可的松等药物。准备好抢救药物，如镇静剂、血管活性药物、强心剂等。

　　（4）对症护理：躁动不安者使用床挡等保护措施保证病人安全；昏迷者加强皮肤、口腔护理，定时翻身，防止压疮、肺炎的发生。腹泻严重者注意肛周护理，预防肛周感染。

　　5.健康指导

　　（1）用药指导：嘱病人按剂量、按疗程服药，不可随意减量和停药。服用抗甲状腺药物开始的3个月，每周查血象1次，每隔1-2个月做甲状腺功能测定，每天清晨起床前自测脉搏，定期测量体重。脉搏减慢、体重增加是治疗有效的标志。若出现高热、恶心、呕吐、腹泻、突眼加重等症状，应警惕甲状腺危象的发生，应及时就诊。

　　（2）眼部护理

　　采取保护措施，外出戴深色眼镜，经常以眼药水湿润眼睛，避免过度干燥；

　　睡前涂抗生素眼膏，眼睑不能闭合者用无菌纱布或眼罩覆盖双眼；

　　指导病人当眼睛有异物感、刺痛或流泪时，勿用手直接揉眼睛，可用0.5%甲基纤维素或氢化可的松溶液滴眼，以减轻症状；

　　定期眼科角膜检查以防角膜溃疡造成失明。

　　（3）生育指导：对有生育要求的女性，应治愈后在妊娠。妊娠期甲亢病人宜选用抗甲状腺药物治疗，禁用I131治疗，慎用普萘洛尔，加强胎心监测。产后如需继续服药，不宜哺乳。

　　继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）是慢性肾脏疾病（CKD）的常见并发症，除了会引起严重的骨病，还会导致软组织及血管钙化、冠心病、尿毒症等。此外，CKD还是心血管疾病发病率与死亡率增高的主要原因。因此，临床应及时诊断与治疗SHPT，并主要相应的护理措施。

　　术前护理

　　心理护理

　　向患者说明手术的必要性并介绍此类手术的成功经验，增强患者战胜疾病的信心，使其能积极主动配合医护人员治疗、护理工作。同时良好的心态有利于疾病的早期康复。

　　饮食护理

　　指导患者进食低磷低钾优质低蛋白饮食。避免干货、肉汤，肥肉等饮食。建议多食用芹菜、菜花、菠菜等清淡食物，忌醋、啤酒、白酒。

　　每日的钙摄入应视血钙水平而定，如果血钙较低，应给予较多的钙，既改善低钙血症；如果血钙正常，饮食钙亦为正常量；如果血钙已超过正常水平就应适当限制膳食中的钙量。

　　骨科疾病的护理

　　告知患者防止骨折的发生，禁做剧烈运动，不可提重物，上下床和上厕所时动作要轻缓，外出检查要坐轮椅，由专人陪护，护理人员静脉穿刺时避免使用止血带，以免外力过大造成骨折。

　　指导患者做颈部过伸运动，因手术常采用颈后伸体位，提前锻炼可防止术后颈后伸引起的颈部骨折，即取仰卧位用枕垫高背，头向后仰，每日练习2-4次，并维持体位2-3h，此锻炼还可防止术后头痛。

　　术后护理

　　心理护理

　　向患者讲解术后可能的并发症，如声音嘶哑、手足麻木、抽搐等以及骨骼系统症状恢复需要时间，并及时向患者汇报病情好转的信息，鼓励患者消除恐惧、顾虑的情绪。

　　病情护理

　　观察患者的生命体征，保持引流管通畅，避免受压折叠，观察引流液的颜色、性质等。指导患者少说话，以保证声带和喉部处于休息状态。此外，为避免术后颈部弯曲或过伸，应避免头部快速运动。

　　饮食护理

　　指导患者进行高温、高钙，低磷饮食。

　　高钙食物：牛奶应该作为日常补钙的主要食品。其他奶类制品如酸奶、奶酪、奶片，都是良好的钙来源。另外，海带、虾皮、豆制品、动物骨头等都属于含钙高的食物。

　　低磷食物：含磷低的食物包括藕粉、粉条、白菜、卷心菜、蛋清、芹菜、菠菜、西红柿、瓜类、甘蔗等。另外，通过限制蛋白质的摄入也可达到低磷的目的。

　　并发症预防

　　可能发生术后出血，呼吸困难甚至窒息，喉上、喉返神经损伤，手足抽搐、肺部感染等。因此，需时刻观察患者有无语音嘶哑、饮水有无呛咳、呼吸困难等症状。

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