怀孕后发现甲减，为啥血压也跟着高起来 甲减的治疗还有哪些注意事项

　　怀孕后发现甲减，为啥血压也跟着高起来？

　　经常会有孕妈向笔者咨询有关怀孕之前身体挺健康，怀孕之后就“惹”了各种疾病的相关问题。其中怀孕后发生甲状腺功能减退的群体也占了很大一部分比例。只是在得了甲减之后，又出现接二连三的血压升高、尿中出现蛋白，还是让“初来乍道”的准妈妈们一时难以接受的。今天就和大家聊聊有关孕期甲减和妊娠期高血压疾病那些你不知道的事儿。

　　一、怀孕后为何会发生甲减？

　　怀孕后女性甲状腺会出现生理性肿大，妊娠期妇女甲状腺体积较非孕时增大10%～30%。怀孕后女性体内雌激素分泌增加，会使肝脏合成甲状腺结合球蛋白（TBG）水平明显增高。血清甲状腺激素结合球蛋白（TBG）一直增加直至分娩，最高值可是非怀孕阶段的3倍。而TBG的增加可使体内的FT3、FT4减低，与此同时TSH会持续的稍微增高。在受孕初期，孕妇及胎儿对甲状腺激素的需要量会增多，可出现甲状腺功能减退的生理性状况。

　　二、甲减孕妈血压升高的真相

　　妊娠期甲状腺功能减轻包括临床甲状腺功能减退症与非临床甲状腺功能减退症，一般起因为碘欠缺、甲状腺炎及甲状腺功能亢进手术后，与甲状腺功能亢进比较，甲状腺功能减退症患者表现为心指数下降、外周血管阻力升高，这是影响血压的重要原因。随着心输出量、外周血管阻力的增加，血压增高的危险也随之增加。另外，由于妊娠后孕妇血容量较孕前大量增加，甲减引起血脂代谢和血管功能异常，血清中游离的T3可以直接作用于动脉血管的平滑肌细胞，导致全身小血管痉挛，继发妊娠期高血压疾病。

　　三、孕期甲减并发高血压对母胎的影响

　　胎儿的甲状腺激素一部分来源于母体，另一部分来源于其本身。任何一部分的缺乏，都可影响胎儿神经系统和运动系统的发育，严重者可导致胎儿或新生儿畸形、苯丙酮尿症等。低体质量儿发生与母血中甲状腺激素的波动引起胎盘功能损伤或对胎儿甲状腺功能的影响、甲减低代谢等相关。

　　甲状腺素可以通过胎盘，胎儿甲状腺形成之前胎儿甲状腺激素完全依赖母体供给。胎儿脑快速发育时期是孕4-6月，这一时期甲状腺激素缺乏，可导致胎儿不可逆的神经发育障碍。甲状腺功能减退症的孕妇发生早产的危险性是正常人的数倍，新生儿及儿童期出现神经精神系统受损主要与早产有关。

　　甲状腺素缺乏使造血功能受到抑制，红细胞生成素减少，胃酸缺乏使铁和维生素吸收障碍，导致贫血，贫血可加重甲减患者的乏力症状，导致产程异常。由于妊娠期血容量增加本身对母体循环系统就是一次挑战，甲减这些不利因素再次共同作用于妊娠期母体，更易诱发或加重心血管疾病，影响全身各个系统的血供及循环。

　　妊娠高血压疾病血流变化优于血压变化，血流改变最早期出现各个器官的缺血缺氧性损伤，血管内皮损害，更加重了体液渗出，血液进一步浓缩，微循环灌注进一步减少，导致的多器官如肝、肾、子宫、胎盘功能障碍。

　　另外，由于妊高症患者血液处于高凝状态，会增加胎儿宫内缺氧、胎盘早剥、胎儿生长受限等不良妊娠结局。妊娠期甲减和妊娠期高血压疾病之间相互促进，形成不好的恶性循环，增加母胎相关并发症的发生，恶化母胎结局。

　　甲减的治疗还有哪些注意事项

　　甲减，是指由于甲状腺激素合成和分泌减少、或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。病因主要为自身免疫性损伤、甲状腺破坏、甲状腺激素合成障碍、缺碘或服药某些药物等。

　　临床上按照甲状腺功能减低的程度分为临床甲减和亚临床甲减。主要表现为畏寒、嗜睡、体重增加、便秘、记忆力减退等，严重者可出现黏液性水肿昏迷等危险情况。

　　1，亚临床甲减的治疗：

　　亚临床甲减一般不需治疗，但如果促甲状腺素（TSH）＞10mI/UL，结合患者病情，可选择补充甲状腺激素治疗。

　　2，临床甲减的治疗：

　　一般需要终身服用补充甲状腺激素的药物。

　　在早期轻型病例，以口服甲状腺片或左甲状腺素为主；中、晚期重型病例，除口服甲状腺片或左旋甲状腺素外，需对症治疗如给氧、输液、控制感染、控制心力衰竭等。

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