碘盐会导致甲状腺结节吗 甲状腺结节热消融水隔离技术

　　碘盐会导致甲状腺结节吗

　　最近，某公众号发表一则“加碘盐，可把老百姓害苦了”的网文被大量转发，“碘盐会导致甲状腺结节等疾病”的传言和“沿海地区是否需要补碘”引发网友热议。那么，真相究竟是什么？食用加碘盐果真有害吗？天津地区土壤碘含量如何？该不该吃加碘盐？就上述等相关问题，记者采访了有关医学专家。

　　缺碘 严重影响儿童智力发育

　　中国地方病协会碘缺乏病专业委员会主任委员、天津医科大学钱明教授表示，碘是人体各系统特别是甲状腺激素合成和神经系统发育必不可少的微量元素，是人类的“智慧之源”。它可以调节人体的新陈代谢，促进物质分解，产生热量和能量，保证人体的正常体温和基本活动，尤其对胎儿和婴幼儿的大脑及儿童身体的发育起着重要作用。碘缺乏会严重影响儿童的智力发育，胎儿期到2岁是大脑发育的关键阶段，胎儿从母亲血液中摄取碘，婴儿从母乳中获得碘，在这脑发育的关键时期，如果这时母亲缺碘，就会孕育出智力受损伤的子女，甚至是呆傻儿或弱智儿。因此，孕期及哺乳期的妇女科学补碘，意义尤为重大。

　　长期生活在缺碘环境中的人，因得不到足够的碘，使甲状腺素合成分泌减少，从而引发一系列疾病，医学上统称为“碘缺乏病”。胎儿期缺碘，会造成流产、早产、死胎、畸形，影响胎儿的脑和神经系统发育，出现不同程度的智力伤残，甚至白痴、聋哑和侏儒。儿童期和青春期缺碘，会导致甲状腺肿、青春期甲状腺功能低下及体格发育落后等。成人期缺碘，会造成甲状腺肿大、甲状腺功能低下，严重的会丧失劳动能力。

　　补碘 要坚持终身食用碘盐

　　“研究表明，包括天津市在内的我国绝大地区土壤均缺碘，这导致陆地上植物、动物等整个食物链碘缺乏。人们在日常饮食中无法获得足够的碘来满足人体需要。”钱明教授说，人体碘80%至90%来自食物，10%至20%来自饮水。天津地区的饮用水中含碘微量，居民主要是从碘盐中获取的碘，普及碘盐是最安全、最有效、最简便，也是最经济的补碘方法，因为人人每天都要吃盐。天津实施食盐加碘20年来，碘缺乏病防治取得了明显成效，处于持续消除碘缺乏病状态，不仅降低了碘缺乏病患病率，更重要的是保护了儿童的正常发育。

　　针对网上“有人提出质疑：既然我们吃碘盐这么多年，也差不多了，再补就过量了。”钱明教授说，甲状腺是碘的主要储备器官，把碘存满也只够人体使用1至2个月。一次补很多碘也没有用，多余部分会随尿液排出，吃得多，排出体外的也多，人体基本不储存碘。尽管海产品中含碘丰富，可人们不可能天天吃海货，而且调查发现，如果沿海城市的人不吃碘盐，尿碘也比正常水平低很多。通常我国成人每天碘需要量为120-600微克，孕妇和哺乳期妇女每日需要量为230-600微克。碘的安全范围很大，坚持食用合格碘盐，每人每日摄碘量均可控制在既可适合人体需要，又不致碘过量的范围之内。可见，补碘是一个长期、持续的过程，必需终身坚持食用碘盐。同时，本市实施的食盐加碘，是在有关部门监管下进行的。食盐中的碘含量是经过科学测定确定的，对于除某些特殊疾病以外的绝大多数人而言，是安全的。因此，不必担心补碘过量。

　　碘盐 导致甲状腺疾病毫无根据

　　针对网上“碘盐会导致甲状腺结节等疾病”传言，钱明教授表示，我国经过20年的碘盐防治，2011年和2014年连续两次全国监测，结果均显示：包括天津在内的全国各地人群碘营养基本处于适宜水平，碘盐保护了儿童智力和身体的正常发育，是世界公认的投入少、产出高的公共卫生项目(1：30)。目前，没有证据证实食盐加碘与甲状腺结节等疾病存在关联。

　　钱明教授说，甲状腺结节和甲状腺癌的发生率在世界各国和地区都在增加，包括美国和韩国这些没有实施普通食盐加碘的国家，韩国近年甲状腺癌的发生率位列所有癌症的第一位。为什么？这主要是使用了更为灵敏的甲状腺B超设备，另外，由于不用抽血，甲状腺体检参与人数多，从而提高了甲状腺结节或甲状腺癌的检出率，其中以微小病变检出率提高更为明显。关于甲状腺结节，本市调查成人甲状腺结节的发生率为27.3%,女性、30岁以上多发，小于1厘米直径的微小结节占比高。

　　谈及甲状腺结节发病原因，钱明教授说，如果没有全民食盐加碘，碘缺乏是缺碘地区甲状腺结节的主要原因(我国除上海外都为缺碘地区)。其他原因还有食用致甲肿物质，如：木薯中所含的硫氰化物和小米含有的高浓度类黄酮多聚体和寡聚体等，此外还有吸烟、自身免疫性甲状腺炎或甲亢、精神紧张、妊娠、长期饮用高水碘(水碘每升超过100微克，10倍于本市自来水)等。

　　钱明教授说，关于甲状腺癌，荷兰和日本的尸检结果发现有20%到35%的人携带有甲状腺隐癌，也就是说，如果没有高灵敏的检查设备，有些人会伴随甲状腺癌而终其一生。我国甲状腺癌的流行特点是女性、城市(特别是大城市)、东部地区、经济发达地区明显多发，中国大陆比欧美地区低。甲状腺癌的年病死率低，约为十万分之0.5。所有甲状腺癌中，国外以B超发现的微小癌的发生率增长最为显著。有接触放射线史是甲状腺癌的已知原因，受遗传、雌激素影响等。碘缺乏和过量与甲状腺癌关系复杂，但是，食盐加碘后没有提高当地的甲状腺癌发生率。我国经过多年的普遍食盐加碘，人群整体上碘营养适宜，避免了碘缺乏和过量，何来“碘盐会导致甲状腺结节等疾病”之说呢？

　　另外，关于网上也有人提出碘酸钾的安全性问题，钱明教授说，碘酸钾经过与食物中的还原物质接触，以及胃分泌的维生素C的作用，在人体吸收前，基本转为碘离子。天津市按国家标准要求在盐中添加的碘含量为每公斤30毫克，实测约为25毫克，假设每人一天吃10克盐，即便不扣除做饭中碘的损失，通过碘盐吃到人体内的碘不超过250微克。网上所传碘酸钾的毒性，都是毫克级，与从碘盐中获取的碘相差千倍。因此，吃入这些微量的碘酸钾，不会发生危险。碘酸钾既是我国法定的用于碘盐的添加剂之一，也得到了世界卫生组织的推荐，全世界有几十亿人食用含碘酸钾的碘盐。

　　甲状腺结节热消融水隔离技术

　　由于甲状腺周围围有气管，食管，颈部大血管，喉返神经，喉上神经，甲状旁腺等重要结构，因此我们必须彩取安全可靠的防护措施，避免以上重要结构在热消融的过程中受到热损伤。

　　在超声实时监测下将液体注入甲状腺周围间隙，使消融区域与上述重要结构分离开，从而达到保护上述重要结构，减少并发症的发生。

　　水隔离的主要间隙：

　　1、甲状腺前间隙：主要材料为10ml注射器，将2%利多卡因用同等量生理水稀释后在超声实时引导下注入甲状腺前包膜外间隙内及颈前肌群，使颈前肌水肿，腺体与颈前肌分离。

　　2、甲状腺外侧间隙及后间隙：主要材料为22G PTC针，连接软管（可以用输液泵连接管替代），20ml注射器。在超声适时引导下将PTC针由颈动脉内侧刺入甲状腺外侧间隙，缓慢注入生理盐水，使甲状腺与颈动脉及外侧间隙分离，同时将PTC针刺入甲状后后间隙，继续缓慢推注生理盐水，注意生理盐水总量应控制在50ml以内，注入较多生理盐水后患者有肿胀不适感。

　　3、甲状腺内侧间隙：在超声适时引导下将10ml注射器针由甲状腺峡部刺入甲状腺内侧与气管之间，缓慢注入生理盐水，使甲状腺与气管分离。

　　注意：甲状腺外侧间隙、后间隙及内侧间隙一般利用纯生理盐水，不加入利多卡因，因为利多卡因对后间隙的神经、特别是喉返神经有麻痹作用，会引起患者术后声音嘶哑。

　　如果您有任何健康方面的疑问请添加微信公众号：健客健康咨询，健客健康咨询为各位朋友提供全面专业的疾病咨询和健康资讯，健客健康咨询真诚为您服务。健康宗旨：让每一个人更健康。