体检发现的甲状腺结节，会变甲状腺癌吗 甲状腺结节的B超TI-RADS分级

　　体检发现的甲状腺结节，会变甲状腺癌吗

　　发现甲状腺结节，用不着过于慌张。统计显示：约95%的甲状腺结节为良性，恶性(即甲状腺癌)比例约5%，最重要的是：评估鉴别甲状腺结节的良恶性。

　　这些是甲状腺癌高危因素：

　　●童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史;

　　●全身放射治疗史;

　　●有甲状腺癌、多发性内分泌腺瘤病2型(MEN2)等疾病的既往史或家族史;

　　●男性;

　　●结节生长迅速;

　　●伴持续性声音嘶哑、发音困难，并排除声带病变;

　　●伴吞咽困难或呼吸困难;

　　●结节的形状不规则、与周围组织粘连固定;

　　●伴颈部淋巴结病理性肿大。

　　做相关检查，排查是否为恶性结节：

　　有高危因素并不等于就是肿瘤，重点要完成以下检查：

　　(1)血清促甲状腺激素(TSH)水平

　　对于甲状腺结节患者，随着TSH水平升高，发生乳头状甲状腺癌的风险也随之升高。如果结节较大且TSH降低，建议行甲状腺核素显像，判断结节是否有自主摄取功能。

　　(2)其它的血液指标检查

　　如降钙素>100pg/mL时，提示甲状腺髓样癌可能较高，由于其特异性较低，筛查意义有限;另一种常用指标甲状腺球蛋白(Tg)，由于多种甲状腺疾病均会引起Tg水平升高，所以不建议用于结节的良恶性鉴别。

　　(3)颈部超声检查

　　甲状腺超声可以证实结节是否存在，并确定结节的大小、数量、位置、质地(实性或囊性)、形状、边界、钙化、血供和周围组织的关系，还可以评估颈部区域有无淋巴结和淋巴结的大小。

　　如果超声报告的是：纯囊性结节，或者是由多个小囊泡占据一半以上结节体积、呈海绵状改变的结节。请大可放心，这几乎就可确诊良性。

　　如果超声报告中含有：

　　●实性低回声结节;

　　●结节内血供丰富(合并TSH正常);

　　●结节形态和边缘不规则、晕圈缺如;

　　●微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化;

　　●伴有颈部淋巴结超声影像异常，如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。

　　这些情况，甲状腺癌的可能性会增高。通常认为：单发实性多为恶性结节，多发结节常见于良性病变。但实际上，良恶性结节可以同时合并存在，仅凭单发或多发这一特点判别结节良恶性已不可靠，这就要求超声医师务必对每个结节的特征单独进行分析，以甄别多发结节中的恶性结节。

　　甲状腺细针穿刺活检(FNAB)

　　这个检查是评估结节良恶性的敏感度和特异度最高的方法。结节究竟是良性还是恶性，通过穿刺活检，可以直接得到病理金标准，在超声引导下进行FNAB还能进一步提高取材成功率和诊断准确率，其重要意义自不待说。但是，FNAB毕竟是一项有创操作，符合以下条件时，才会进行FNAB的检查：

　　●直径>1cm的甲状腺结节;

　　●直径<1cm，但合并有：童年期有颈部放射性照射史或辐射污染接触史、有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史、超声检查怀疑恶性、伴颈部淋巴结超声影像异常、PET显像阳性、降钙素水平异常升高。

　　检查并不是越贵、越多就越好，对于甲状腺结节，CT、磁共振在鉴别结节良恶性方面并不优于超声，不建议将其作为评估甲状腺结节的常规检查。

　　良性的甲状腺结节怎么处理?

　　1、定期检查

　　对于多数良性甲状腺结节，无需特殊治疗，不建议常规使用TSH抑制治疗、放射性碘治疗、经皮无水酒精注射、经皮激光消融和射频消融等治疗良性甲状腺结节，建议每隔6～12个月进行随访。但如果疑似恶性，随访间隔要缩短。

　　2、及时治疗

　　当甲状腺良性结节合并以下情况时，需要考虑及时治疗：

　　●出现与结节明显相关的局部压迫症状;

　　●合并甲状腺功能亢进且内科治疗无效;

　　●位于胸骨后或纵膈内的异位肿物;

　　●结节进行性生长;

　　●临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。

　　疗法推荐

　　4D-可视靶向修复技术

　　4D可视靶向修复技术，其主要的治疗原理是借助于AMI导融共振治疗系统，将敷贴于颈前区的药物(甲状腺细胞修复剂)靶向导入到甲状腺组织内，从而达到修复受损的甲状腺细胞，迅速恢复甲状腺功能的目的。

　　1、四维弹性成像技术快速精确确诊病变原因与病灶情况，以人为本，因人施治，摒弃千篇一律万人一方的弊端；

　　2、具有双向调节作用，被医学界赞誉为“绿色、自然的特效疗法”;

　　3、治疗效果显而易见，拒绝第二次发病;

　　4、无一例复发。

　　甲状腺结节的B超TI-RADS分级

　　TI-RADS（Thyroid imaging reporting and data system）即甲状腺影像报告和数据系统。该系统尚未被广泛接受和应用，尚无统一的标准。

　　Kwak等依据五个甲状腺结节恶性特征进行分级：1、实性结节；2、低回声或极低回声；3、小分叶或边缘不规则；4、砂砾样钙化；5、纵横比≥1 。

　　TI-RADS 1级：正常甲状腺，无甲状腺结节，建议常规随访；

　　TI-RADS 2级：良性病变，具有单纯性囊肿、分隔型囊肿、个别钙化、回音型海绵状结节的特点，建议常规随访；

　　TI-RADS 3级：良性结节可能，呈椭圆形，常规边界，超声显示等回声或强回声，无其他可疑特征，建议短期随访；

　　TI-RADS 4级：

　　①4a——可疑结节，呈椭圆形，常规边界，超声显示轻度低回声，建议穿刺活检，结果良性则建议随访；

　　②4b——可疑结节，密实，超声显示低回声，建议活检，如为乳头状瘤建议切检；

　　③4c——可疑结节，坚固，低回声，边界不规则，形状更高更宽，建议活检，如为乳头状瘤建议切检；

　　TI-RADS 5级：恶性结节可能，密实，低回声，边界不规则，钙化，形状更高更宽，建议适当处理。对此类组织取材应谨慎，如结果为良性，应短期进行随访。

　　如果您有任何健康方面的疑问请添加微信公众号：健客健康咨询，健客健康咨询为各位朋友提供全面专业的疾病咨询和健康资讯，健客健康咨询真诚为您服务。健康宗旨：让每一个人更健康。