如何才能让“难治”的甲亢不再难治 甲亢与吸烟

　　如何才能让“难治”的甲亢不再难治

　　甲亢是由于甲状腺腺体功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症。根据病因不同，甲亢可分为六种类型：Graves病、多结节性甲状腺肿伴甲亢、甲状腺自主高功能腺瘤、碘甲亢、垂体性甲亢和绒毛膜促性腺激素相关性甲亢。其中，Graves病最常见，占所有甲亢的85%左右。

　　甲亢的发生与自身免疫相关，并有显著的遗传倾向。另外，细菌感染、性激素、应激等对甲亢的发生和发展也有影响。甲亢患者血清中存在的促甲状腺素受体抗体（简称TRAb）是甲亢的致病性抗体。

　　2013年中华医学会内分泌学分会的调查数据显示，中国甲亢的发病率为3.7%；平均每27人中，就有一名甲亢患者；20～40岁年龄段人群最多见，女性尤甚。

　　60%的甲亢易复发

　　甲亢的主要症状包括：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少等，常伴有程度不等的甲状腺肿大和突眼。

　　甲亢复发是指经正规药物治疗２年以上，达到治愈标准，停药后症状再现，迁延不愈，严重影响患者的学习、工作、生活和生育。若发生突眼，还严重影响容貌。据统计，约60%的甲亢会反复发作。甲亢复发主要与以下三大因素相关。

　　甲亢易复发的原因

　　疾病相关因素  甲状腺肿大越明显，甲亢复发率越高；用药后甲状腺无明显缩小，甚至治疗后甲状腺反而更肿大，也容易复发；甲状腺B超显示血供丰富，有“火海征”，甲状腺听诊有明显杂音，且长期不消失者，复发可能性大。促甲状腺素受体抗体滴度很高，且用药后抗体滴度不下降者，容易复发。青春期甲亢患者，因生长发育易导致自身免疫功能紊乱，促甲状腺素受体抗体滴度常居高不下，复发概率高。男性一旦发生甲亢，也较易复发。有甲亢家族史者一般甲状腺肿大明显，复发率也较高。

　　生活方式相关因素  碘是合成甲状腺激素的原料，长期进食含碘较多的食物和药品，易致复发。长期生活电离辐射区域内（如大功率变压器附近等），易诱发自身免疫反应。感冒、腹泻、扁桃体炎等感染容易诱发自身抗体的产生。高考、转学、月经期、妊娠期、工作紧张、失眠、熬夜，以及遭遇外伤、车祸、亲人亡故等事件，都可能成为甲亢复发的诱因。长期吸烟会加重组织缺氧，导致免疫调节紊乱，增加甲亢复发风险，还是诱发突眼的重要原因。

　　治疗方案相关因素  病情缓解就停药，病情加重再服药，导致病情久治不愈。经正规药物治疗两个月以上，甲状腺激素水平仍达不到正常水平，预示容易复发。促甲状腺素受体抗体阳性者，即便甲状腺激素水平已恢复正常，仍应继续药物治疗，直至抗体转阴后，再停药，否则极易复发。

　　甲亢与吸烟

        GO是Graves病最为重要和常见的甲状腺外表现，并且对甲亢患者的个人生活质量有着深远的负面影响。Graves病和GO由不可改变的内源性因素（如年龄、性别、遗传因素等）、可改变的环境因素（如吸烟、放射性碘、高促甲状腺激素受体抗体(TSHR-Ab）水平和氧化应激）等危险因素之间复杂的共同作用引起。

　　吸烟可加重患者GO的病情严重程度和放射碘治疗后甲亢性突眼的发生发展风险，同时可减少或延迟中到重度GO对免疫抑制治疗反应的敏感性。

　　在所有的预防措施中，控制吸烟是极为重要的。尽管文献中提到的证据来源于一个有限的回顾性研究，表明戒烟与降低患突眼和复视发生风险相关，但所有的Graves病患者，不论是否伴有Graves眼病，都应被力劝戒烟，必要时甚至需要专科诊所的协助。

　　近来大多数欧洲国家的吸烟率都有所降低。这一趋势应当被更进一步强化，除了家庭医生的努力，更需要大众和相关组织机构的共同努力。

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