甲亢病人，抗甲状腺药吃到何时是尽头 药物治疗甲亢八大优势

　　甲亢病人，抗甲状腺药吃到何时是尽头

　　病人怕热、多汗、心跳快、精神亢奋、脖子粗......到医院一查，T3、T4、FT3、FT4、TRAb升高，TSH下降。医生诊断为甲亢（Graves病），开了抗甲状腺药，开始了抗甲状腺药物治疗。

　　过了一个月，病人再来复查指标大为好转，症状也几乎没有了。但总会有人问：“医生，我这病是不是已经好了？”、“是不是该停药了？”，更有病人表示：“医生，我觉得好多了，上周我把药给停了”。

　　那么，正如题目所说，抗甲状腺药物吃到什么时候是个头呢？

　　弄清楚这个问题先要从抗甲状腺药物治疗甲亢的整个过程说起：

　　一般甲亢的治疗要经过初始治疗期、减量期、维持期、直至最后的停药，相伴随的是一个调药的过程，因此务必在医生的指导之下进行，万不可自行停药、减量。

　　什么时候要用抗甲状腺药物治疗？

　　甲亢现有治疗方法主要有服用抗甲状腺药物保守治疗、131I治疗和手术切除3种。每种方法的选择既要考虑其适应症，还要考虑病人的意愿。

　　就保守治疗来说，适用于病情轻、甲状腺轻中度肿大的甲亢病人。还有一些不能耐受手术治疗的患者如年龄在20岁以下、妊娠甲亢、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病也宜采用抗甲状腺药物治疗。

　　抗甲状腺药物主要有咪唑类和硫脲类2类，我国主要应用的是甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶(PTU)。初始治疗一般方法为：MMI20~30 mg/d，一般分两次口服，或者PTU 300 mg/d左右，分3次口服，MMI半衰期长，也可每天单次服用。

　　值得注意的是由于T4的血浆半衰期7天，加之甲状腺内储存的甲状腺激素释放约需要两周时间，抗甲状腺药物只能抑制甲状腺激素合成而不能影响激素的释放，所以抗甲状腺药物治疗开始发挥作用多在4周以后,一般4~6周后甲功逐渐下降至正常。

　　什么时候减药？

　　当怕热、多汗、亢奋、心慌等症状缓解或消失，甲状腺功能示血中甲状腺激素水平接近正常后开始进入减量期。

　　减量时切记勿自行减量，要严格遵照医嘱，一般每2~4周减药1次，每次MMI减量5~10 mg/d、PTU 50~100 mg/d，一般3~4个月减药至维持阶段。此时要定期监测甲功调整药量。

　　什么时候到达维持治疗阶段？

　　所谓维持治疗阶段就是力争使用最小的药物剂量达到足以维持甲状腺功能正常水平和缓解症状的时期。这个时期是从不断的减药、调药过程来的，所以要求经验足够丰富的医生来帮助。

　　维持治疗时，通常MMI 5~10 mg/d、PTU 50~100 mg/d，必要时在停药前将维持量再减半。维持治疗总疗程一般为1~1.5年。

　　有研究发现，抗甲状腺药物不光具有抑制甲状腺激素的合成的作用，还有免疫抑制作用，故甲亢的治疗，尤其是Graves病甲亢（自身免疫相关），长期的用药可针对病因治疗，有利提高于缓解率、降低复发率。

　　什么时候停药、停药后复发怎么办？

　　如果前期接受规律的治疗，完成了起始治疗、减药调药阶段、维持阶段，甲状腺功能能长期维持在正常的水平、TSAb下降至正常，临床无甲亢症状，甲状腺肿变小，血管杂音消失，抗甲状腺药物已减到很小时是可以考虑停药的。

　　关于停药后复发的问题一直是令人头疼的事情，抗甲状腺药物治疗甲亢一般缓解率在50%左右。所谓缓解指停药后半年以上，患者无甲亢的临床表现，T4、T3、TSH均正常。复发指甲亢症状完全缓解，停药半年后又有反复者，主要发生在停药后的第1年，3年后明显减少。

　　一旦复发，就要重新开始新的疗程治疗，往往治疗比第一疗程更困难，要考虑长期应用抗甲状腺药物治疗或131I治疗或手术切除。有研究发现停药时甲状腺明显缩小及TSAb阴性者停药后复发率低；停药时甲状腺仍肿大或TSAb阳性者停药后复发率高。

　　药物治疗甲亢八大优势

　　甲亢的治疗，包括三个方法，药物，同位素，手术治疗，抗甲状腺药物指治疗甲状腺功能亢进症(甲亢)的药物。通过减少过量甲状腺激素的产生治疗甲亢。广义上所有能用于治疗甲亢的药物都称为抗甲状腺药物，包括硫脲类药物、过氯酸盐、锂剂等。

　　抗甲状腺药物指治疗甲状腺功能亢进症(甲亢)的药物有八大优势

　　抗甲状腺药物起效快，疗效确切

　　抗甲状腺药物有免疫调节和减少甲状腺血流作用

　　抗甲状腺药物自身不会引起永久性甲状腺功能减退

　　抗甲状腺药物不加重甲状腺相关性眼病

　　抗甲状腺药物治疗不增加甲状腺癌或其他恶性肿瘤的风险

　　抗甲状腺药物治疗使用便利，不需要特殊的设备和条件

　　抗甲状腺药物治疗无手术治疗相关的风险和并发症

　　危重情况和某些特殊情况下，只能选用抗甲状腺药物

　　经过70年，随着人们对甲亢认识的提高，对各种治疗甲亢方法的利弊认识的增加，针对甲亢治疗的三种治疗方法的地位也在变化和转换过程中。与20年前比较，美国甲亢治疗正在从放射碘治疗为主转向抗甲状腺药物治疗为主，从69%选用放射碘治疗降低59.7%，欧洲采用放射碘治疗的比例进一步下降，从20年前的25%，降到如今的13.3%。如今在美国抗甲状腺药物治疗的比例最大，占53.9%，放射碘的比例45.0%，手术的比例0.7%。我国的情况没有具体的数据，但放射碘治疗比例较前有所增加，但抗甲状腺药治疗仍处于主导地位。而甲亢合并甲状腺相关眼病治疗，全球都是首选抗甲状腺药物。

　　除甲亢三种治疗方法选择转换外，抗甲状腺药物内部，药物选择也在发生变化。首选药物正从PTU转向MMI，现选用MMI的比例显著高于PTU。

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