甲亢治疗的几个细节，你注意到了吗 甲亢，性欲不亢反下降

　　甲亢治疗的几个细节，你注意到了吗

　　甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指血液中的甲状腺激素过多引起的神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征，是临床上的一种常见病，我国发病率约为 1.2%。

　　目前甲亢主要有三种治疗方法，包括抗甲状腺药物（ATD）治疗、核医学科131I治疗、外科手术治疗。

　　以上这些知识都是大家再熟悉不过的知识，在这里也不再做过多的阐述，下面来谈谈甲亢治疗的一些“细节”，看看大家平时有没有认真想到过这些问题？

　　1、甲亢产生的原因明明是甲状腺激素分泌过多，碘又是合成甲状腺激素的原料，为什么又可以用碘剂治疗甲亢呢？

　　碘是合成甲状腺激素的原料，临床上常用小剂量碘预防缺碘性甲状腺肿。

　　大剂量碘可抑制甲状腺球蛋白的水解，减少甲状腺激素释放入血中的量；另外还可抑制甲状腺内碘的有机化，但作用短暂；同时血液中碘过多通过负反馈作用抑制TSH（促甲状腺激素）的释放，导致甲状腺腺体血液供应减少，甲状腺组织退化，甲状腺激素释放减少，甲状腺萎缩变硬。故而产生抗甲状腺作用。

　　因此临床上主要用大剂量碘治疗甲状腺危象和甲亢患者术前准备。

　　2、抗甲状腺的药物常用的有硫脲类和咪唑类两类，硫脲类主要是丙硫氧嘧啶（PTU），咪唑类主要是甲巯咪唑（MMI）。为什么在临床上用的较普遍的是甲巯咪唑片，而不是丙硫氧嘧啶？

　　不知大家平时都注意到这个问题没？无论是内分泌科医师在自己科室开药还是其它科室会诊，都会优先考虑甲巯咪唑。这可能已经成了临床上的共识，那究竟是为什么呢？

　　这背后当然是有原因的，首先是服药方便性的问题，甲巯咪唑血浆半衰期长，每天口服一次即可，而丙硫氧嘧啶血浆半衰期短，要保持有效血液浓度必须口服2-3次；更重要的原因是丙硫氧嘧啶的肝脏毒性大于甲巯咪唑，更有报道指出丙硫氧嘧啶可引起暴发性肝坏死，是药物致肝脏衰竭的第三大原因，但需注意的是甲巯咪唑出现肝损伤时间早于丙硫氧嘧啶[1]。

　　另外，甲状腺功能亢进症一般认为是一种免疫性疾病，甲巯咪唑比丙基硫氧嘧啶更具有改善患者免疫异常的作用丙硫氧嘧啶[2-3]。

　　但需指出的是妊娠1-3个月、甲状腺危象选择丙硫氧嘧啶。

　　首先，甲巯咪唑更容易通过胎盘屏障，并且胎儿血液中的浓度与母亲血清中的浓度相等，可能会有致胎儿发育畸形的风险，主要是皮肤发育不全和“甲巯咪唑相关的胚胎病”，包括鼻后孔和食管的闭锁、颜面畸形，所以在怀孕前和妊娠早期优先选择丙硫氧嘧啶，避免使用甲巯咪唑。

　　而治疗甲状腺危象首选丙硫氧嘧啶是因为丙硫氧嘧啶起效快，能抑制外周组织T4转化为T3，使血清中活性较强的T3含量较快降低，很快控制甲状腺危象的症状。

　　3、抗甲状腺药物治疗甲亢为什么起效作用慢？为什么用药后甲状腺腺体反而增大？

　　这是因为抗甲状腺药物主要是抑制甲状腺激素的合成，而对血液中已经合成的甲状腺激素无作用，大约需用药一周才会缓解患者的症状，故起效慢。

　　用药后血液中甲状腺激素水平减少，刺激TSH（促甲状腺激素）大量分泌，进而引起甲状腺腺体代偿性增生，故甲状腺腺体反而增大。

　　甲亢，性欲不亢反下降

　　妇幼卫士的公众号开通后，几乎没有发表过有关甲亢的内容。许多粉丝都有这个愿望，想了解一些甲亢的相关知识。从今天开始，卫士为大家提供一系列甲亢相关知识，尤其是甲亢与生理、生殖方面的知识，供大家学习。

　　甲亢病人性欲会亢进吗？理论上说，甲亢早期，或者亚临床甲亢时，有部分病人会出现性欲增强的情况，无论男女都一样。就像发热的病人，早期食欲增强一样。晚期和重度病人当然会出现性欲减退。

　　许多年前，卫士曾经接诊一位43岁女性甲亢病人。她激动不已地告诉我，自从甲亢病情控制后，已经近一年时间了，她的欲望特别强烈，比刚结婚时还好，老公越来越爱她了。想知道是什么原因，想让这种状态持续下去，担心哪天消失了。我看了她的检查结果，甲功结果显示ＴＳＨ水平是0.15mIU/L，其他指标正常，属于轻微甲亢状态。

　　甲亢就是甲状腺机能亢进症。病人的典型表现是吃得多，反而消瘦！全身的各种机能都会有亢进的表现，容易发火，容易激动等。也许有人会猜想：甲减引起性欲滑坡我懂了，也理解了，甲亢不至于吧？要么也是引起性欲亢进啊？

　　原来，性欲的正常启动与维持，关键在于体内的各种相关激素比例适当，处于平衡状态。只要任何一种激素减低或升高，这种平衡就会被打乱，性欲必然受到影响。比如，甲状腺激素多了，神经递质系统中的种种递质，包括去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺、乙酰胆碱等会发生变化，使其对性表达的调节能力削弱。再如，过多的甲状腺激素可抑制垂体促性腺激素的分泌，直接累及女性的月经生理，出现月经紊乱，如经量减少，甚至闭经；经期延长、缩短或变得毫无规律，性功能障碍的出现也就是顺理成章的事情了。

　　至于甲亢对男子性事的影响，与女性稍有不同。女性都是表现为性欲减退，而男性则有少数表现为性欲亢进。根据临床医生的观察，男性甲亢病人约半数伴有性欲减退，1／4勃起功能障碍（俗称阳痿）；表现为性欲亢进的只有10％～20％，且大多属于轻度甲亢病人。究其原因，甲亢导致睾酮和雌激素水平失去平衡，雌激素生成过多难辞其咎。故男性病人在出现性功能障碍的同时，还可出现不育、乳房女性化、少精症、精子活力下降等症状。

　　总之，无论女人或男人，出现了原因不明的性欲下降，到医院内分泌科查查甲状腺功能是完全必要的。检查方法也不复杂，抽血测一测血中的T3、T4等甲状腺激素水平，便可真相大白。

　　性冷淡的征候可伴随多汗、乏力、失眠、烦躁、活动后心跳气促、爱发火等症状。这警示我们：当你对床笫之事的热度下降，寻找原因时，可不要漏掉了甲状腺哦。

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