甲状腺手术前后，你需要了解的都在这了 说说甲状腺疾病与海鲜的那「碘」事

　　甲状腺手术前后，你需要了解的都在这了

　　「老徐，我做了甲状腺手术，可是声音哑了，我该怎么办？」刚说完，朋友叶小姐就哭起来了。

　　半个月前，叶小姐因甲状腺「乳头状癌」做了甲状腺全切除术。从电话里听，她的声音确实变得嘶哑低沉。经检查，这是叶小姐甲状腺手术引起的并发症。叶小姐一下傻了眼，不知所措。不管什么手术，都不是小事。甲状腺动刀子前，你该了解一些事。

　　你需不需要做甲状腺切除手术？

　　通常情况下，三类患者需要进行甲状腺手术。

　　第一类为甲状腺结节患者。

　　但不是所有长了甲状腺结节的人都需要手术，只有出现下列某种情况才会建议手术。

　　明确为恶性结节；

　　高度怀疑为恶性结节；

　　结节迅速长大，或影响美观；

　　结节对气管或食管有压迫症状，如出现呼吸困难、吞咽困难等；

　　伴有甲状腺功能亢进，口服药物治疗无效；

　　本该待在颈部的甲状腺，却天生待在了胸骨后面，更不幸的是甲状腺还长出结节。

　　第二类为甲状腺功能亢进症（简称甲亢）患者。

　　符合下列情况中的一种，就可以考虑应用手术来治疗甲亢。

　　因甲状腺结节分泌过多甲状腺素而造成的甲亢；

　　甲亢伴甲状腺明显增大者，或肿大的甲状腺压迫了气管、食管；

　　甲状腺在胸骨后，并出现肿大的甲亢；

　　口服药物或放射碘治疗后复发，或坚持长期服药有困难；

　　甲亢引起心力衰竭、心律失常等心脏疾患；

　　合并或疑为合并甲状腺癌。

　　第三类为甲状腺炎的患者。

　　如急性甲状腺炎伴有脓肿形成；

　　桥本甲状腺炎伴甲状腺肿大，影响美观或压迫气管、食道；

　　怀疑合并甲状腺癌等。

　　这些情况均适合手术治疗。

　　怎么切，病情说了算

　　甲状腺手术，说起来就是切除甲状腺肿块或甲状腺本身的手术，但到底怎么切，还是病情说了算。

　　1. 仅切除结节及周围部分正常甲状腺组织

　　这种情况大多是针对单个甲状腺结节，且结节是良性的情况。

　　2. 切除一侧甲状腺组织

　　甲状腺分左右两叶，当单个结节不能区别良恶性或者是这个恶性的结节是复发转移风险小的甲状腺乳头状癌，且满足结节大小小于 1 mm 时，可考虑仅切掉患病的那侧甲状腺。

　　3. 切除过半的甲状腺组织

　　如果甲状腺结节较多，左右叶都有，也是良性的，切除范围为超过一半的甲状腺。

　　这三种手术方法可让患者保有将近全部或少量的甲状腺组织，维持一定的甲状腺功能，但这三种手术方法也使得结节存在复发的几率，一旦复发，再次手术难度很大，都不是主要的手术方式。

　　而且对于甲亢和桥本甲状腺炎，如采取上述方法切除甲状腺组织，会因为保留了较多甲状腺组织，为疾病复发留下祸根。

　　4. 只保留一侧不超过 10% 的甲状腺组织，其余全部切除，甚至将两侧甲状腺全部切除

　　这种手术方式是目前主要的手术方式，适合双叶甲状腺较多良性结节或恶性结节的人，以及甲亢、甲状腺炎患者。

　　5. 切除全部甲状腺和颈部淋巴结

　　如果恶性结节伴有颈部淋巴结转移，还要切除颈部淋巴结。

　　这些手术方式都可借助一种叫「腔镜」的工具，在颈前或腋窝或乳头的乳晕旁边打个小孔，去完成手术。术后无明显瘢痕，皮肤还是美美的。只是严重的甲状腺癌不能使用腔镜手术。

　　手术有并发症，但不必恐惧

　　手术都有并发症，甲状腺手术也不例外，但不必对此恐惧甚至拒绝甲状腺术，因为绝大部分并发症发生率很低。

　　喉返神经神经损伤

　　喉上神经损伤

　　低血钙

　　甲状腺功能减退

　　出血和感染

　　气管软化、塌陷

　　定期复查别马虎

　　甲状腺手术后，一般先在留院 3～5 天，使用抗生素，观察伤口、发声状况，检查甲状腺功能、血钙、血磷等指标。

　　出院后该如何复查呢？

　　血钙和血磷：暂时性低血钙者每周检查 1 次，2～4 周后它们将逐渐恢复正常。永久性低血钙者每月检查 1 次，如连续 3 个月正常，可改为 3 个月检查 1 次。如手足和口面部麻木、抽搐加重，请尽快就医。

　　甲状腺功能：甲状腺功能减退者每月检查 1 次，连续 3 个月正常的话，可每 3 个月检查 1 次，依然正常，可半年检查一次。如怕冷乏力加重，出现明显水肿，提示甲状腺功能减退加重，也请尽快就医。

　　甲状腺彩超：甲状腺癌术后 1 年内 3～6 个月检查 1 次，无异常以后 6～12 个月检查 1 次；甲亢、桥本氏甲状腺炎、甲状腺良性结节者每 6～12 个月检查 1 次。

　　甲状腺球蛋白：是人体内唯一由甲状腺合成分泌的蛋白质。甲状腺癌有残留或复发时，可检测到甲状腺球蛋白持续升高。故甲状腺癌术后每个 6～12 个月检测 1 次甲状腺球蛋白。

　　术后怎么吃？多久可以开始运动呢？

　　一、吃

　　术后第 1 天：甲状腺手术后当天应进食温凉的流质饮食，如肉汤、果汁、米汤。

　　术后第 2～3 天：仍给予温凉的半流质饮食如粥、面条等，以免对伤口造成刺激。

　　手术 3 天后：可逐步改为软食、普通饮食，以高钙、富含维生素的食物为主，避免辛辣刺激性食物。

　　术后转为甲状腺功能减退的患者要注意低脂饮食。原来甲亢的患者，也不必禁碘饮食，适量吃点碘盐和海鲜是可以的。

　　二、动

　　术后 2 周内不要进行运动，不要提重物，2 周后可进行轻度运动如快走、骑自行车等，手术 1 月后再进行正常运动。

　　说说甲状腺疾病与海鲜的那「碘」事

　　一般所说的海鲜，包括藻类、鱼类、虾类和贝类。

　　具体来说，海带、紫菜属藻类；鱼类有带鱼、三文鱼等；基围虾、扇贝等是虾贝类。这些海鲜的含碘量其实有天壤之别。

　　这么说可能还是无法知道含碘量的高低，拿我们经常会使用的碘盐来比较吧。

　　我国碘盐平均含碘量为每公斤 30 毫克，即每 1 克碘盐含碘约 30 微克，几乎为 100 克带鱼含碘量的 6 倍！

　　相比之下，100 克带鱼的含碘量真是小巫见大巫，而且烹饪后还将流失部分碘。

　　再来看世界卫生组织（WHO）的建议：健康成人（非孕妇）每天需摄入碘 150～300 微克。妊娠期和哺乳期妇女每天要保证至少 250 微克的碘摄入量。

　　那么有甲状腺疾病的人怎么吃？

　　谣言：甲亢患者千万别吃海鲜。

　　真相：海鲜那么多，甲亢可以「挑」着吃。

　　甲状腺利用碘合成分泌过多的甲状腺素造成甲亢。甲亢患者在治疗后，如甲状腺功能还未正常，或者还伴有甲状腺肿大，同时再摄入较多碘的话，会让病情雪上加霜。此时必须「忌」碘饮食。

　　若甲状腺功能已经正常，甲状腺无明显肿大，可选择含碘量较少的小黄鱼、带鱼、墨鱼解解馋，建议每月食用不超过 2 次。烹饪时使用无碘盐。

　　谣言：甲减病人要多吃海鲜。

　　真相：不是所有的甲减都缺「海鲜」。

　　缺碘会导致甲状腺素的合成不足引起甲减，而很多海鲜都含丰富的碘元素，能为甲状腺素的合成提供生产原料，缓解由缺碘导致的甲减。

　　然而长期高碘饮食会诱发自身免疫性甲状腺炎，如桥本氏甲状腺炎，破坏甲状腺细胞，从而加重甲减。

　　所以，因缺碘引起甲减的患者可适度多吃海带、紫菜等高碘海鲜。但对于碘充足甚至过量患者，就不宜选择藻类海鲜了，偶尔吃一点海鱼是没有问题的。

　　那么，如何知道自己是缺碘还是碘充足呢？

　　去做个尿碘检查就知道了，儿童及成人（非孕妇）尿碘尽量控制在 100～199 μg/L。

　　谣言：有甲状腺结节不能吃海鲜。

　　真相：光有结节，不能决定能不能吃海鲜。

　　甲状腺结节包括甲状腺囊肿、腺瘤及甲状腺癌，其发生的原因除了与遗传、电离辐射、吸烟、焦虑等有关，与体内缺碘或高碘均有关。

　　甲状腺结节伴有甲亢或甲减者，海鲜的摄入可参考无甲状腺结节的甲亢、甲减患者；

　　甲状腺功能正常的甲状腺结节患者，也最好在尿碘的监测下，决定海鲜摄入的种类和数量。

　　总的来说，甲亢患者，应忌食含碘高的海鲜，食盐选择无碘盐；甲减患者也不可以肆无忌惮地食用海鲜，和无并发甲亢的甲状腺结节患者一样，海鲜的具体食用量可根据尿碘结果和每日推荐的碘摄入量来决定。

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