如何认知预防高发病―亚急性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎的治疗

　　亚急性甲状腺炎（简称亚甲炎）与病毒感染有关，病前多有上呼吸道感染或腮腺炎病史，常见于女性，病程一般为2-3个月，个别达1-2年。四平市第一人民医院核医学科张兵

　　本病的典型特征是急性期有轻度甲状腺功能亢进表现：心慌、怕热、多汗、烦躁、失眠、手抖、食欲亢进、大便次数增多等高代谢症状。病情初期可有发热、头痛、咽喉痛、周身不适等。甲状腺部位逐渐或骤然疼痛，疼痛可放射至下颌、耳后、颈后、双肩等部位。触诊见甲状腺轻至中度、弥漫或结节性肿大，多为一侧，质地硬。

　　实验室检查，急性期血白细胞总数一般为正常或略高，血沉明显增快，球蛋白水平升高。抗甲状腺微粒体抗体（TMAb）及抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）常测不出来、或显示滴度轻微升高。甲状腺摄131I率明显降低或不吸收，血清甲状腺激素水平升高或正常。甲状腺显像示放射性稀疏、分布不均匀甚至缺损。B超可见明显低回声，有助于亚甲炎的诊断。恢复期，甲功水平恢复正常、甲状腺摄131I率回至正常或稍高。少数病人出现甲状腺功能减退，血清T3、T4下降，TSH升高。

　　不典型临床表现病例应予注意。本病与甲亢常混淆。甲亢患者血清甲功水平升高、甲状腺摄131I率也升高，而甲状腺炎呈分离现象，可鉴别。切勿将本病误诊为甲亢，长期予抗甲状腺药物治疗。另外应与慢性淋巴细胞性甲状腺炎、结节性甲状腺肿、急性化脓性甲状腺炎、甲状腺瘤（或癌）等疾病相鉴别。

　　此病预后有2%的患者复发，晚期时甲状腺炎症反应减轻至消失，可有淋巴细胞浸润、滤泡再生及纤维化，可有轻度甲亢、功能减退或正常，约10%的患者出现临床甲减，需终身甲状腺素替代治疗。

　　如何有效的预防亚急性甲状腺炎

　　一、适量行动　　预防亚急性甲状腺炎不能欠缺运动，适当的运动可以增强体质，预防传染。

　　二、情感方面　　许多疾病都与精力有关，因而劳逸结合，生活有序，对预防疾病有很大的帮助。固然说预防此病确乎存在着很大的难度，然而茶饭有规律，生存起居有常、不过度劳苦、心境开朗对预防甲状腺炎的发生有很大的含义。

　　三、茶饭方面　　可多摄入一些高纤维素以及绿叶蔬菜，另外还多食用些粗粮以及水果等。平日要经常食用优质的空心菜、芹白菜、黄豆和燕麦。大枣和花生中含有许多的纤维素，也对预防此病很有帮助。

　　本院核医学科经多年的临床研究，针对本病有良好的治疗方法。采用中西结合治疗，治愈率高，预后临床甲减发病率少。能更好的有效的减少患者的病痛，受到广大患者的好评！

　　近期门诊有好几位患者因颈前疼痛就诊，询问病史多有在小诊所按咽喉炎治疗的经历，但病情无明显缓解，且出现心悸、多汗及易饥饿、体重下降等症状。我一看，又是亚急性甲状腺炎的误诊病例！那么，到底什么是亚急性甲状腺炎呢？中山大学附属第一医院核医学科梁宏

　　亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis）又称病毒性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎或巨细胞性甲状腺炎。亚急性甲状腺炎多见于中年妇女，该病一般认为和病毒感染有关，发病前常有上呼吸道感染史，并有季节趋向，夏季是其发病的高峰。典型者整个病期可分为四期：第一期（早期）为高甲状腺激素血症期；第二期为甲功正常期（过程短暂）；第三期（中期）为甲状腺机能减退症期；第四期（恢复期）为甲功正常期。

　　（一）早期 起病多急骤，呈发热，伴以怕冷、寒战、疲乏无力和食欲不振。最为特征性的表现为甲状腺部位的疼痛和压痛，常向颌下、耳后或颈部等处放射。甲状腺病变范围不一，可先从一叶开始，以后扩大或转移到另一叶，或始终限于一叶。病变腺体肿大，坚硬，压痛显著。而慢性咽喉炎急性发作时是颈部正中咽喉部位疼痛，局部压痛不明显。亚急性甲状腺炎病变广泛时，泡内甲状腺激素以及非激素碘化蛋白质一时性大量释放入血，故常伴有甲状腺机能亢进的表现。

　　（二）中期 当甲状腺腺泡内甲状腺激素由于感染破坏而发生耗竭，甲状腺实质细胞尚未修复前，血清甲状腺激素浓度可降至正常水平以下，临床上也可转变为甲减表现。

　　（三）恢复期 症状渐好转，甲状腺肿或及结节渐消失，也有不少病例，遗留小结节以后缓慢吸收。如果治疗及时，患者大多可得完全恢复，变成永久性甲状腺机能减退症患者极少数。

　　在轻症或不典型病例中，甲状腺仅略增大，疼痛和压痛轻微，不发热，全身症状轻微，临床上也未必有甲亢或甲减表现。本病病程长短不一，可自数星期至半年以上，一般约为2～3个月，故称亚急性甲状腺炎，病情缓解后仍可能复发。

　　实验室检查早期血沉增高，白血球正常或减少。球蛋白水平升高，尤其是α2-球蛋白升高较明显。血T3、T4增高，而血TSH降低，T3/T4<15。测甲状腺摄碘率可降至5％～10％以下，称为激素摄碘分离现象。核素甲状腺扫描时甲状腺不显影或显影很淡（下图示：左图正常、中图甲亢、右图亚急性甲状腺炎），这些特征对诊断本病有重要意义，并可与甲亢鉴别。血甲状腺免疫球蛋白初期也升高，其恢复正常也比甲状腺激素为晚。超声波检查压痛部位常呈低密度病灶。细胞穿刺或组织活检可证明巨核细胞的存在。

　　治疗：亚急性甲状腺炎有自限倾向，但大部分病人因症状明显需要治疗。肾上腺糖类皮质激素对本病有显著效果，用药1～2天内发热和甲状腺疼痛往往迅速减轻, 一周后甲状腺常显著缩小、变软。开始时可给强的松每日总量 30mg～40mg（每日3、4次，每次10mg），如果疼痛不缓解，可增加到每日60～100mg。当患者疼痛消失、甲状腺缩小时，维持原剂量7～14天才开始减量（约为第3～4周），方法为将每日总量每周递减 5～10mg，逐步减至每天用量5mg维持治疗，减药过程中疼痛加重时，可将剂量恢复到前一个剂量，维持7～14天后继续减药，全程2～4月。 停药后如有复发，可用强的松再次治疗，甲状腺功能正常尤其伴有甲减者可加用甲状腺剂制剂，每天可用左甲状腺素片（优甲乐）50ug左右。此外，初期发热及疼痛症状明显时可短期（5～7天）应用抗菌素和镇痛退热类药物。起病初期即使有甲亢症状也不宜使用抗甲状腺药物，仅给予对症治疗（如心得安控制心率）即可。

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