桥本甲状腺炎患者的健康指导 感冒后甲状腺炎，当心亚甲炎

　　临床上桥本甲状腺炎的发病率在逐年上升，受影响的患者也越来越多，由于桥本甲状腺炎是慢性病，医生与患者应加强交流沟通，让患者明白为什么选择甲状腺功能、抗体及彩超等检查，生活中应注意的问题，以及在治疗上，有些患者为什么应用优甲乐治疗，而有些患者为什么需要手术。让患者更充分认识理解疾病，有更好的依从性，从而产生更好的治疗效果。郑州大学一附院普通外科邱新光

　　首先，桥本甲状腺炎是日本一位叫“桥本”的医生首先发现并报道，因此又叫“桥本氏甲状腺炎”或“桥本氏病”，是一种自身免疫性疾病，也是甲状腺肿合并甲状腺功能减退最常见的原因。本病“重女轻男”，男女患者比例大约1:10，高发年龄在30～50岁。近年来，本病的发病率逐年增高，且呈低龄化趋势。其发病原因尚不明确，目前认为是环境因素和遗传因素共同作用的结果。环境因素主要是饮食中的碘，遗传因素主要是易感基因。

　　该病起病隐匿，进展缓慢，最初往往无明显不适或仅仅表现为甲状腺对称性、进行性肿大。临床上常见有三个临床阶段，1.一过性甲亢期：甲状腺滤泡细胞被破坏，贮存在滤泡内的甲状腺激素（T3、T4、FT3、FT4）释放入血，导致轻度的“一过性甲亢”，患者可出现心悸手抖、怕热多汗、多食消瘦，失眠兴奋等症状，这个阶段一般可持续数月。2.甲功正常期：在一过性甲亢过后，会出现一段时间的甲功正常期。3.永久性甲减：随着甲状腺滤泡细胞破坏越来越多，T3、T4数量最终趋于枯竭，最终导致甲减。此阶段患者可出现畏寒怕冷、心跳缓慢、浮肿、脱发、便秘等症状，患者甲状腺肿大也愈发明显，一般呈弥漫性对称性肿大，边界清楚，质地坚韧如橡皮，无触痛，不伴有颈部淋巴结肿大。在病程的不同阶段，患者的甲状腺功能可以表现为一过性亢进、甲功正常、但最终会进展为永久性甲减。而之所以有如此的变化，乃是由于自身抗体对甲状腺滤泡细胞的破坏所致。

　　目前临床上主要用到的检查有：甲状腺功能测定、甲状腺抗体测定和彩超检查。其中抗甲状腺球蛋白抗抗体(TGAb)和抗甲状腺微粒体抗体(TMAb)测定有助于协助诊断桥本甲状腺炎。桥本甲状腺炎彩超的典型表现为：双侧甲状腺弥漫性肿大，一般为对称性。峡部增厚明显，表面凹凸不平，形成结节状表面。腺体内为不均匀低回声，见可疑结节样回声，但边界不清。查甲状腺彩超可以整体了解甲状腺的内部情况，比如说腺体的大小，质地，腺体内是否有异常结节，有利于评估甲状腺内部的结构。甲状腺功能可在不同的时期出现甲状腺功能亢进、正常、减退。查甲状腺功能有助于指导临床用药，什么时候需要服用甲状腺素片。

　　桥本甲状腺炎临床上怎么治疗呢？不同的患者或者同一患者的不同时期有不同的治疗方法，一般有以下几种治疗方案，1.动态观察：主要适用于甲状腺较小，又无明显压迫症状者，甲状腺功能正常者。2.甲状腺素治疗：甲状腺肿大明显或伴有甲减时，可给予甲状腺素治疗，一般用优甲乐，剂量稳定，安全有效。一般从小剂量开始，直至腺体开始缩小，甲功恢复正常。桥本甲状腺炎患者大多有发展为甲减趋势，因而应注意随访复查，发生甲减时，应予治疗。多数患者服用优甲乐后，肿大的甲状腺可逐渐恢复正常，质韧的甲状腺可能变软，但甲状腺抗体滴度却可能长期保持较高的水平。3.手术治疗：桥本甲状腺炎很少需要手术治疗。但是出现以下情况需要手术：a.甲状腺弥漫性肿大，伴有压迫症状者；b.桥本甲状腺炎合并结节可疑恶性者；c.甲状腺明显肿大，病史长，药物治疗效果不佳，影响美观或者合并有临床症状，本人要求手术者。以上三种治疗方法适用于不同的患者或者同一患者的不同时期，并且需要定期复查甲状腺功能和彩超来综合评估病情的发展变化。

　　在日常生活中，要少吃含碘丰富的食物，由于本病随碘摄入量的增加其发病率显著增加，碘摄入量过多可以诱发桥本甲状腺炎患者发展为临床甲减，因此桥本甲状腺炎患者要控制碘摄入量，避免服用过量的碘，要少吃含碘高的食物，注意是海藻类与贝壳类食物：如紫菜、海带等海产品。在生活中要注意避免劳累，保持心情愉快，注意锻炼身体，增强体质。

　　总之，桥本甲状腺炎是一个可治疗可控制的疾病，经过有效治疗后，临床预后好，患者应正确认识，树立信心，在生活中注意保持乐观心态，少吃含碘丰富的食物，能够理解并配合好医生的治疗方案，能按要求定期复查甲状腺功能和彩超（一般是每半年左右），并根据复查的结果评估病情变化，调整治疗方案。

　　提起甲状腺疾病，也许你会想到甲亢、甲减、甲状腺结节等一系列名称，殊不知亚急性甲状腺炎（以下简称“亚甲炎”）也是一种常见而容易被忽略的甲状腺疾病。很多患有亚甲炎的病友常辗转多次方被确诊，说来都是辛酸泪！ 上海市同济医院内分泌科刘光辉

　　一、颈部疼痛、发热，原来是亚甲炎惹的祸

　　王女士近3周反复咽喉部疼痛，伴有发热，曾在内科、耳鼻喉科就诊，先后按照“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”进行抗病毒、抗感染治疗，但她的体温降而复升，很显然之前的治疗效果欠佳，以致她无法全身心投入完成手头工作，王女士心急如焚，没想到“屋漏偏逢连夜雨”，紧接着她出现了心慌、乏力、多汗等症状，整个人都不好了，最终只能请病假。当天接诊时，王女士自诉颈部疼痛，我注意到其双侧甲状腺竟然已有Ⅱ°肿大，触压痛明显，心率110次/分。考虑王女士3周前有感冒病史，目前甲状腺有明显压痛，加之伴有心悸、发热等表现，高度考虑“亚甲炎”。接下来完善C反应蛋白、血沉提示异常增高，甲状腺激素提示FT3、FT4明显升高，TSH明显降低，甲状腺摄碘率明显降低，这一切的线索均支持“亚甲炎”的诊断。治疗上给予口服强的松、普萘洛尔，王女士颈部疼痛、发热、心悸等症状逐渐消失。

　　二、甲状腺：美丽的蝴蝶结，人生若只如初见

　　甲状腺是人体重要的内分泌器官之一，位于喉结下方，颈部中下方，呈“H”型，如同美丽的蝴蝶结一样包裹于气管两侧，甲状腺很容易被触及，也很容易受伤。甲状腺重量仅20-30g，看似“微不足道”，其实“举足轻重”！我们的基础心率和体温，胃肠道蠕动快慢等方面，甲状腺激素均参与个中环节。毫不夸张地说，甲状腺影响着我们身体内多个系统和细胞的代谢。甲状腺由众多大小不一的滤泡组成，而滤泡上皮细胞是甲状腺激素合成和分泌的场所。换言之，每个滤泡上皮细胞就是甲状腺激素储存的小仓库。

　　三、亚甲炎：没有硝烟的局部战争

　　亚甲炎是病毒感染后所致的甲状腺变态反应性炎症。一般典型的亚甲炎分为甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。在疾病初期，病毒感染侵及甲状腺滤泡时，箭在弦上一触即发，如同打响了一场没有硝烟的战争。虽然没有惊心动魄的枪林弹雨，但机体与病毒之间“暗流涌动”，病毒像钥匙一样打开了很多仓库的大门，甲状腺激素溢出而释放入血，从而引起破坏性甲状腺毒症，此刻T3、T4水平升高，TSH降低，会出现心悸、手抖、出汗等甲亢症状。与此同时，甲状腺本身因频繁遭到病毒袭击而疲惫不堪，一度表现为摄碘率降低，出现了甲状腺激素水平和甲状腺摄碘功能的“分离现象”。这是亚甲炎区别于其他甲状腺疾病的重要特征。随着病情的演变，甲状腺局部战争造成滤泡内储存的甲状腺激素消耗殆尽，放眼望去甲状腺满目疮痍，各项修复工程、援建任务亟待进行，甲状腺摄碘及合成甲状腺激素的能力严重不足，由此进入了人生的低谷期即甲减期。T3、T4下降，TSH高于正常水平，此阶段的患者往往出现畏寒、乏力、嗜睡等症状。紧接着甲状腺滤泡细胞完全修复，进入恢复期，血沉、C反应蛋白、甲状腺激素水平及摄碘功能均恢复正常，患者症状也随之消失。

　　四、亚甲炎的治疗：缓解症状，消除病因

　　由于亚甲炎本身是病毒感染诱发的变态反应性甲状腺炎，期间对于甲状腺滤泡是摧毁性的打击破坏，一般会引起颈部疼痛，这成为亚甲炎患者的共有症状。因此需要给予对症处理，改善疼痛症状，可以首选非甾体类抗炎药物，但目前采取的处理措施治标不治本。我们深知，在这场没有硝烟的战争中，甲状腺大致可以分为3个地带。部分地带战火连连，部分地带毫发无损，还有一部分地带受到破坏同时进行灾后重建。“神器”糖皮质激素具有抑制免疫炎症、稳定腺体细胞膜结构等作用，当非甾体类抗炎药不能有效控制疼痛、发热等症状时，需要应用糖皮质激素如泼尼松或氢化可的松控制全局。

　　值得一提的是，在甲亢期，患者一旦出现心悸、手抖等甲状腺毒症表现，可以口服β受体阻滞剂如普萘洛尔以调控心率，此期不宜应用抗甲状腺药物。如果甲状腺滤泡破坏过多，而后期没能完全修复，极少数亚甲炎患者会出现永久性甲状腺功能减退症，需要长期口服左甲状腺素片替代治疗。从这个角度来看，早期应用糖皮质激素可以有效抑制变态反应，减少甲状腺受破坏范围，加速滤泡修复进度，可以防治永久性甲状腺功能减退症。

　　五、亚甲炎防治小妙招

　　亚甲炎属于自限性疾病，大多可以自行康复，这也是内分泌众多疾病谱中为数不多可以治愈的疾病。对该病早期识别至关重要，规范化治疗可以减少复发率。在此提醒大家平时注意加强运动锻炼，不断提高自身免疫力，有效避免呼吸道感染，从而预防亚甲炎发生。

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