妊娠甲减，该如何治疗护理？造成甲减的因素有哪些？

　　甲状腺功能减退症（简称甲减），是由多种原因导致的全身性低代谢综合征。近年来，我国妊娠甲减的患病率逐年升高，有医学数据表明，每10名孕妈妈中就有1人患妊娠甲减，然而临床诊断率和治疗率却普遍偏低，如何提高这类孕产妇治疗护理质量已成为一个难点。

　　首先，我们要知道妊娠与甲减互相之间有什么关系

　　妊娠对甲减的影响

　　妊娠期间，母体血容量增加，致使碘稀释；肾血流量增加，肾小球滤过率增加，导致排碘量增加，使血清中无机碘浓度下降，这就形成了所谓的“碘饥饿”。正常孕妇的甲状腺处于应激状态，能够分泌足量的甲状腺素，使甲状腺功能维持正常水平；而甲状腺功能欠佳的孕妇，由于甲状腺自身免疫现象或存在碘缺乏，会出现亚临床甲减或明显的甲减。

　　甲减对妊娠的影响

　　严重的甲减会引发流产、早产、胎死宫内和低体重儿，并会导致孕妇发生妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、胎儿窘迫的危险性明显增加。最严重的是，孕妇甲状腺功能减退可显著影响胎儿的神经系统发育，形成胎儿先天性甲减，存活的新生儿如果继续缺碘，将显著影响智力和体力的发育。但是，患有严重甲减的孕妇经过合理治疗后，也是能够分娩正常后代。

　　因此，一旦孕妈妈检查出患有甲减，应立即落实治疗护理工作

　　妊娠期护理

　　甲减孕妈妈在妊娠期间，应加强自身营养，多休息，避免过度劳累；定期做产前检查，注意体重、腹围、宫高增长情况；可通过B超监测胎儿生长发育情况，以防宫内发育迟缓；还应加强胎心监测，防止胎儿窘迫的发生。

　　此外，甲减孕妈妈应在医嘱下合理用药，应根据甲状腺功能和促甲状腺激素（TSH）水平情况，调整左甲状腺素钠片的用量，一般每天30～100mg。要注意的是，孕早期不可停药，以避免流产、早产的发生；怀孕37周后可住院，每周进行NST检查（无刺激胎心监护），不必在孕产期前终止妊娠。

　　分娩期护理

　　这个阶段需要医生护士及家属的共同护理。临产前，应鼓励甲减产妇进食，给予吸氧，并注意胎心监护；第二产程，先天性甲减孕妇往往由于腹肌力量不足，不能很好使用腹压，造成宫缩乏力，必要时医生护士应施行助产术，并做好新生儿复苏准备；第三产程，应注意防止产后出血及产后感染。

　　产褥期护理

　　这个阶段是甲减孕妇分娩胎儿后甲状腺功能快速动态变化的时期，如果没有甲减症状且近期没有调整剂量，可在产后6周复查促甲状腺激素水平。由于甲状腺素基本不能通过乳汁，故产后可以哺乳。

　　对于新生儿，应注意保暖，一周后可复查甲状腺功能和TSH检查，预防先天性甲减。

　　虽然目前甲状腺筛查尚未被列入我国孕检的常规检查项目，但相信随着甲状腺知识的普及，会有更多的医院有意识地向孕妇推荐，更多的孕妈妈会主动地要求进行检查。

　　(一)发病原因

　　甲状腺功能低减症(简称甲减)是由各种原因引起血清甲状腺激素缺乏或作用发生抵抗，而表现出的一组临床综合病征，包括机体代谢，各个系统的功能低减和水盐代谢等障碍。

　　有许多种原因可以引起甲减症，不同原因发生的甲减与地域和环境因素(饮食中碘含量，致甲状腺肿物质，遗传及年龄等)的不同而有差别，世界许多地区的新生儿的筛查发现，每4000～5000个新生儿中就有1个甲减患儿；老年甲减发生率的报道各国不一，一般为1%～14%。

　　1.原发性(甲状腺性)甲减多见，约占甲减症的96%，是由甲状腺本身的病变引起的，根据临床所见，有因服用抗甲状腺药物引起的，慢性淋巴细胞性甲状腺炎，甲亢或甲状腺癌的甲状腺大部切除术后，放射性碘治疗后，先天性甲状腺缺如或克汀病，舌甲状腺，侵袭性纤维性甲状腺炎，致甲状腺肿物质引起，先天性甲状腺激素生成障碍，甲状腺的转移瘤以及慢性地方性碘缺乏引起等。

　　2.继发性(垂体性)甲减较少见，是由垂体疾病使TSH分泌减少引起的，如垂体肿瘤，席汉(Sheehan)综合征，非肿瘤性选择性TSH缺乏，卒中，垂体手术或脑垂体部位放射治疗以后引起。

　　3.第三性(下丘脑性)甲减罕见，由于下丘脑产生促甲状腺激素释放激素(TRH)的减少，使得垂体的TSH的分泌减少而引起的，如鞍上肿瘤及先天性TRH缺乏等。

　　4.末梢对甲状腺激素作用抵抗核受体缺乏，T3或T4受体的结合障碍，以及受体后缺陷等。

　　(二)发病机制

　　1.黏液性水肿

　　含透明质酸，黏蛋白，黏多糖的液体在组织内浸润，在皮下浸润致使皮肤肿胀，表皮萎缩，角化；肌纤维的浸润引起骨骼肌及心肌退行性变，以致坏死。

　　2.甲状腺

　　由于病因的不同，甲状腺可以萎缩或肿大，甲状腺缩小者甲状腺滤泡及胶质部分或全部消失，出现致密透明样的纤维组织，甲状腺肿大者，早期可见甲状腺滤泡细胞增生，肥大，胶质减少或消失；久病者甲状腺呈结节状，滤泡上皮细胞呈扁平状，滤泡内充满胶质。

　　3.垂体

　　垂体的病理因病因不同而不同，原发性甲减者由于甲状腺激素分泌减少，对垂体TSH细胞的反馈抑制作用减弱，TSH细胞增生使腺垂体增大，甚至呈结节状增生，MRI或CT检查示垂体增大，有时误诊为垂体肿瘤，继发性甲减者垂体有相应表现如垂体肿瘤，垂体坏死，萎缩等。

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