少年矮小多“甲减”吗？ 究竟是什么病呢？

　　长期以来，儿童矮小是最令家长困惑的。笔者经过15年的调查摸索，初步认定少年型甲状腺功能低下(少年型甲减)是导致儿童矮小的重要病因。

　　据报道，儿童矮小发病率在2%左右，而国内先天性甲减(克汀病)发病率仅为1/7000，垂体性侏儒症发病率为1/8500。由此可见，除上述两种疾病和极少数家族性矮身材、体质性青春期延迟外，大量的矮小儿童属于少年型甲减的范畴。

　　少年型甲减又称继发性甲减或获得性甲减，可由多种原因引起。根据我的观察，少年型甲减一般于3岁发病，6岁后增多，青春期达到高峰，女孩多于男孩，其病因多与病毒性感染有关。

　　部分家长可回忆起小儿在一次较长时间(1～3周)原因不明的发热后，生长发育明显迟滞，身高与同年龄儿童差距增大。如果这些患儿当时的腕片骨龄与年龄相当，即提示患儿在该年龄可能曾患病毒性甲状腺炎，之后因甲状腺素分泌减少，生长乃呈停滞状态。

　　少部分病因是由先天性甲状腺发育不全或甲状腺素合成酶系统基因缺陷所致，这些患儿在婴幼儿期并无明显生长发育异常，直到6岁才出现身高增长减慢等症状，因此亦归入“获得性甲减”诊断。

　　极个别的病因是甲状腺次全切除或异位甲状腺被切除。颈前方放射线照射(何杰金氏病或其他肿瘤)后，约有20%患者在5年内出现甲减症状。因心律紊乱长期服用含碘药物的患儿亦有约20%随后出现甲减症状。此外，有文献报告，肾病性胱氨酸尿患儿可发生甲减，性早熟亦可因甲减而引起。

　　我们对所有就诊患儿均拍双侧腕部x线片，观察骨化中心数目及质量，结果提示，患儿骨龄落后至少2年，一般为3～4年。有趣的是，部分患儿骨化中心总数不少，但其中可能有数枚仅如米粒至绿豆粒大小，密度低下，被认为是发育不成熟、骨龄落后。大部分患儿促甲状腺素(tsh)值明显增高(4～20mi.u./l)，而t3、t4值多在正常范围之内，一部分患儿tsh值仅有轻度增高(4～8mi.../l)，这些结果与克汀病明显不同。少数病例甲状腺抗体(tga、tma)部分增高，大部分患儿血碱性磷酸酶(alp)轻至中度增高。

　　据观察，少年型甲减的症状总结起来是10个字：矮小、厌食、多动和学习困难。患儿身材匀称，皮肤光滑，无呆傻面容，无大舌头或塌鼻梁。患儿好动，话多，女孩能歌善舞，家长起初并不认为孩子有智力落后，入小学后，起初成绩尚可，一两年后变得无心作业，方引起重视。部分患儿牙齿发育落后，头围偏小(约小1～4cm)，少数男孩睾丸未降(一侧或双侧)。个别陈述头痛和视力障碍。所有来就诊患儿的共同主诉为矮小和厌食，大部分有多动症状。实验室检查依据是骨龄落后和tsh增高，但要排除克汀病和垂体性侏儒症。侏儒症的生长激素激发试验结果为gh<5μg/l。

　　对少年型甲减患儿应及早给予以甲状腺素制剂为主的综合治疗。笔者目前应用的是“鸡尾酒疗法”：除左旋甲状腺素片外，还给予多种维生素、锌、钙、铁和苯丙酸诺龙等，厌食严重的应及时用针对性药物。在治疗1～2周后，患儿一般食欲大增，精神、睡眠好转，多动症状减少。家长应该给患儿丰富而全面的膳食营养，每日增加两次点心，睡眠要充足，并鼓励患儿做户外活动。通过治疗，患儿在头18个月身高增高最明显。两年后，一般可长高15～20cm，体质普遍增强，学习成绩也好转。到逐步接近正常同龄儿童标准身高(约2、3年)后，患儿即可停服甲状腺素，无需终生治疗。

　　有时我们见到有些患者的脖子非常粗，可能想到了这是甲亢疾病，但对于这个病我们又了解多少呢。出现了甲亢是比较严重的一种疾病，甲亢也就是我们俗话说的大脖子病，给患者朋友们带来极其严重的伤害和痛苦，为此我们面对这个疾病一定要及时治疗，那么甲亢究竟是什么病呢？让我们一起来了解一下它的具体介绍吧：

　　甲亢是甲状腺功能亢进的简称，是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病。临床上甲亢患者主要表现为：心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大、女性可有月经失调甚至闭经，男性可有阳痿或乳房发育等。

　　甲亢多发生在育龄的女性，所以临床上经常遇到一些甲亢合并妊娠的患者，由于抗甲状腺药物对胎儿有致畸作用，所以需要和医生根据病情共同讨论，决定胎儿的留或舍。甲亢治疗有三种方法，抗甲状腺药物治疗，放射碘治疗和手术治疗。

　　甲亢病因包括弥漫性毒性甲状腺肿(也称Graves病)，炎性甲亢(亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎和桥本甲亢)、药物致甲亢(左甲状腺素钠和碘致甲亢)、hCG相关性甲亢(妊娠呕吐性暂时性甲亢)、和垂体TSH瘤甲亢。

　　甲亢病因包括弥漫性毒性甲状腺肿(也称Graves病)

　　临床上80%以上甲亢是Graves病引起的，Graves病是甲状腺自身免疫病，患者的淋巴细胞产生了刺激甲状腺的免疫球蛋白-TSI，临床上我们测定的TSI为促甲状腺素受体抗体：TRAb。

　　Graves病的病因目前并不清楚，可能和发热、睡眠不足、精神压力大等因素有关，但临床上绝大多数患者并不能找到发病的病因。Graves病常常合并其他自身免疫病，如白癜风、脱发、1型糖尿病等。

　　甲亢临床表现

　　临床上甲亢患者主要表现为：心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大、女性可有月经失调甚至闭经，男性可有阳痿或乳房发育等。

　　甲状腺肿大呈对称性，也有的患者是非对称性肿大，甲状腺肿或肿大会随着吞咽上下移动，也有一部分甲亢患者有甲状腺结节。甲亢时引起的眼部改变，一类是良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝视或呈现惊恐眼神；另一种是恶性突眼，可以由良性突眼转变而成，恶性突眼患者常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等，由于眼球高度突出，使眼睛不能闭合，结膜、角膜外露而引起充血、水肿、角膜溃烂等，甚至失明。