儿童矮小多半有“甲减”？ “甲减”预防？

　　长期以来，儿童矮小是最令家长困惑的。笔者经过15年的调查摸索，初步认定少年型甲状腺功能低下(少年型甲减)是导致儿童矮小的重要病因。

　　据报道，儿童矮小发病率在2%左右，而国内先天性甲减(克汀病)发病率仅为1/7000，垂体性侏儒症发病率为1/8500。由此可见，除上述两种疾病和极少数家族性矮身材、体质性青春期延迟外，大量的矮小儿童属于少年型甲减的范畴。

　　少年型甲减又称继发性甲减或获得性甲减，可由多种原因引起。根据我的观察，少年型甲减一般于3岁发病，6岁后增多，青春期达到高峰，女孩多于男孩，其病因多与病毒性感染有关。

　　部分家长可回忆起小儿在一次较长时间(1～3周)原因不明的发热后，生长发育明显迟滞，身高与同年龄儿童差距增大。如果这些患儿当时的腕片骨龄与年龄相当，即提示患儿在该年龄可能曾患病毒性甲状腺炎，之后因甲状腺素分泌减少，生长乃呈停滞状态。

　　少部分病因是由先天性甲状腺发育不全或甲状腺素合成酶系统基因缺陷所致，这些患儿在婴幼儿期并无明显生长发育异常，直到6岁才出现身高增长减慢等症状，因此亦归入“获得性甲减”诊断。

　　极个别的病因是甲状腺次全切除或异位甲状腺被切除。颈前方放射线照射(何杰金氏病或其他肿瘤)后，约有20%患者在5年内出现甲减症状。因心律紊乱长期服用含碘药物的患儿亦有约20%随后出现甲减症状。此外，有文献报告，肾病性胱氨酸尿患儿可发生甲减，性早熟&cols=1target=_blank>性早熟亦可因甲减而引起。

　　我们对所有就诊患儿均拍双侧腕部X线片，观察骨化中心数目及质量，结果提示，患儿骨龄落后至少2年，一般为3～4年。有趣的是，部分患儿骨化中心总数不少，但其中可能有数枚仅如米粒至绿豆粒大小，密度低下，被认为是发育不成熟、骨龄落后。大部分患儿促甲状腺素(TSH)值明显增高(4～20mI.U./L)，而T3、T4值多在正常范围之内，一部分患儿TSH值仅有轻度增高(4～8mI.../L)，这些结果与克汀病明显不同。少数病例甲状腺抗体(TGA、TMA)部分增高，大部分患儿血碱性磷酸酶(ALP)轻至中度增高。

　　据观察，少年型甲减的症状总结起来是10个字：矮小、厌食、多动和学习困难。患儿身材匀称，皮肤光滑，无呆傻面容，无大舌头或塌鼻梁。患儿好动，话多，女孩能歌善舞，家长起初并不认为孩子有智力落后，入小学后，起初成绩尚可，一两年后变得无心作业，方引起重视。部分患儿牙齿发育落后，头围偏小(约小1～4cm)，少数男孩睾丸未降(一侧或双侧)。个别陈述头痛和视力障碍。所有来就诊患儿的共同主诉为矮小和厌食，大部分有多动症状。实验室检查依据是骨龄落后和TSH增高，但要排除克汀病和垂体性侏儒症。侏儒症的生长激素激发试验结果为GH<5μg/L。

　　对少年型甲减患儿应及早给予以甲状腺素制剂为主的综合治疗。笔者目前应用的是“鸡尾酒疗法”：除左旋甲状腺素片外，还给予多种维生素、锌、钙、铁和苯丙酸诺龙等，厌食严重的应及时用针对性药物。在治疗1～2周后，患儿一般食欲大增，精神、睡眠好转，多动症状减少。家长应该给患儿丰富而全面的膳食营养，每日增加两次点心，睡眠要充足，并鼓励患儿做户外活动。通过治疗，患儿在头18个月身高增高最明显。两年后，一般可长高15～20cm，体质普遍增强，学习成绩也好转。到逐步接近正常同龄儿童标准身高(约2、3年)后，患儿即可停服甲状腺素，无需终生治疗。

　　少年型甲减患儿对甲状腺素片耐受良好，根据病情，一般每日剂量上午1次服下。只要没有心脏疾患，起始即可服用全效量，这与克汀病的治疗方法有所不同。

　　●甲减的一般预防

　　在地方性甲状腺肿流行地区，要对孕妇进行早期检查，并供应足够的碘化物，以加强甲减的预防.孕妇妊娠末3~4个月可加服11%碘化物溶液每日10~12滴，或肌注碘油1次2毫升.妊娠妇女忌用放射性碘治疗或检查.有甲亢者，抑制甲状腺功能的治疗不宜操之过急，用药量要小一些.做甲状腺切除手术时要保留足够的甲状腺组织.妊娠合并甲亢需要治疗甲亢时，宜用抗甲状腺药物并加用甲状腺制剂.长期严重的缺碘和营养不良几乎是同步的.妊娠前补给碘，虽可使智商得到提高，不至于造成呆小病，但仍有一定数量的儿童表现智力迟钝。所以地方性呆小病儿童除补碘外，也不能忽视其他营养因素的作用.营养不良可引起甲状腺缩小、甲状腺功能减退，从而影响儿童体力、智力水平.因此，使居民的营养在蛋白质，热量，维生素和无机盐方面达到合理要求是甲减的预防另一重要措施。

　　●碘油预防甲减

　　碘油的种类有乙碘油，每毫升含碘475毫克.碘化核桃油，每毫升含碘507.3毫克.碘化豆油，每毫升含碘485.2毫克.常用的碘油有针剂和胶囊两种剂型.

　　碘油所以能长期防治地方性甲状腺肿和地方性克汀病.是由于一次大剂量补充后可在体内形成碘库，以后缓慢地，长期地释放出来，持续供应甲状腺合成甲状腺激素所需要碘，从而收到了防治甲状腺肿和地方性呆小病和效用.乙碘油注射0.5毫升可纠正缺碘1.5年，注射1.5毫升可纠正缺碘2年，注射5毫升能持续5年.

　　碘化核桃油和碘化豆油注射1毫升可纠正缺碘3.5年.口服碘油时剂量应大些，因碘油在胃内不易被吸收，最后主要储存于脂肪组织中，随脂肪分解，碘被释放而供人体需要，因此口服剂量一般为注射剂量的1.4~1.6倍.口服的有效期仅为1~1.5年，所以1~2年后要重复进行。

　　●碘盐预防甲减

　　碘盐，即在食盐中加入碘化物.目前各国加入碘化物的浓度极不一致，从万分之一到二十万分之一，世界卫生组织推荐剂量为十万分之一.我国的比例波动在万分之一到十万分之一之间，由于我国各省区缺碘程度轻重不一，居民食盐消费量不等，且碘盐的加工和包装方法不同，因此各省区标准不一致。

　　一般认为我国碘盐的浓度在四万分之一至五万分之一，即可达到预防地方性呆小病的要求.碘盐中所用的含碘化合物，目前多采用不易挥发，在高温，潮湿条件下化学性质稳定的碘酸钾，而不用碘化钾，因后者易因日光，高温，潮湿，酸性环境等因素而氧化或挥发，使碘丢失。

　　如果您有任何健康方面的疑问请添加微信公众号：健客健康咨询，健客健康咨询为各位朋友提供全面专业的疾病咨询和健康资讯，健客健康咨询真诚为您服务。健客宗旨：让每一个人更健康。