桥本甲状腺炎新分型的鉴别及治疗? 该怎样预防?

　　IgG4相关型HT与非IgG4相关型HT是完全独立地两个型别，不具有交叉性。

　　Hazard教授认为10%的HT是纤维化表型，患者甲状腺质地坚硬，增大迅速，有严重的颈部压迫症状，甲状腺功能减退明显，病理学上可见甲状腺实质组织被纤维组织取代，但不会突破腺体外膜。

　　由此，部分临床和病理学家指出，纤维化型可能是HT的晚期阶段。但Vickery教授等指出HT经过一段时间的发展后会保持相对静止，而且纤维化发生的频率并不高，因此纤维化型并不是HT的晚期表现。

　　也有研究人员认为重度纤维化型HT可能是IgG4浸润所致炎性反应的晚期表现，即IgG4相关型HT是一种早期纤维化表现，如果能够早期发现这个时期并应用糖皮质激素，可有效阻止纤维化病程。

　　上述研究说明对HT进行分型，有利于发现纤维化型HT，及早开始糖皮质激素治疗；同时说明纤维化型HT与IgG4相关型HT具有相似的病理表现。

　　那么除了纤维化型HT，IgG4相关型HT还需要与哪些疾病鉴别？

　　RT是一类以侵袭性炎性纤维化过程为特征的、自身免疫性慢性甲状腺炎，对激素反应较好，临床表现为甲状腺单发结节，伴局部压迫症状、炎性表现及低钙血症。RT的病理学特征是甲状腺结构破坏，被大量纤维组织取代；肉眼可见受累区域呈纤维化改变。

　　有学者提出，RT的闭塞性静脉炎表现与IgG4-RD相似，认为RT可能属于IgG4-RD的范畴。也有学者指出RT可能不是一种原发性甲状腺疾病，而是多发性纤维硬化症在甲状腺内的表现。因此IgG4相关型HT与RT的鉴别点在于，当IgG4-RD仅累及甲状腺时表现为IgG4相关型HT；累及多个器官时，则表现为RT。

　　除此之外，恶性肿瘤、类风湿性关节炎、干燥综合征等均可出现血清IgG4水平升高或组织中IgG4阳性浆细胞浸润，因此在诊断IgG4相关型HT时应紧密结合临床与病理，切勿单纯依靠组织病理学的改变来诊断。

　　目前糖皮质激素是治疗IgG4-RD的关键药物，对于HT患者，激素主要用于HT脑病及疼痛的缓解，但对于IgG4相关型HT患者采用激素治疗，可延缓纤维化过程、改善甲状腺功能。

　　但是激素治疗效果主要取决于受累脏器的病变时期，处于早期炎性反应期的患者对激素治疗反应较好，而已经形成纤维化的患者反应较差。

　　除了激素治疗外，国外学者提出应用环磷酰胺、利妥昔单抗、硼替佐米等也有一定效果，它们主要通过降低血清IgG4水平发挥作用。

　　甲状腺炎该怎样预防

　　一、注意饮食结构

　　在平常人们常会听到病从口入，这种疾病的预防也是不另外的，首先要注意饮食方面的注意事项，要从根源上解决掉引发疾病的一些原因，对于这种疾病要合理的补充高纤维素的食物，维生素、矿物质等营养的合理摄入，谷物、水果等都是含有丰富的营养，此外要注意碘的合理摄入。

　　二、日常起居

　　这种疾病的预防除了在饮食方面的一些注意事项，平时的衣食起居也是很重要的，要保持清晰的生活环境，以及保持充足的睡眠，保持心情舒畅，减少不愉悦的现象，和低落的情绪发生，另外也要多加锻炼身体，可以有效增加身体的抵抗力。

　　三、避免精神上的刺激

　　在生活中要避免情绪的激动，和外界的刺激，因为现在人们的生活压力也是越来越大，要学会自己调节情绪，不要长期处于压力较大的环境中，敏感、紧张、焦虑等不良情绪的控制，尤其是面对转学、升迁、意外、亲人亡故等突发事件时候朋友应给予更多的关心和安慰。

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