椎体成形术在脊柱微创外科领域应用时间已有40余年，成为普及最好的脊柱微创技术之一，在基层临床得到了很好的应用。为了使椎体成形术操作更加规范，临床应用更加安全。
知识点1
椎体成形术的基础知识
（一）经皮椎体成形术—PVP
经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥治疗椎体血管瘤，以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。
经皮椎体成形术（PVP）的镇痛机制：
骨水泥的放热性聚合反应产生热量，一方面可引起神经组织发生热学坏死；另一方面会引起肿瘤细胞的坏死，导致瘤性疼痛的减轻或缓解。
甲基丙烯酸甲酯（骨水泥单体）具有细胞毒性作用，对成骨细胞和肿瘤细胞具有一定毒性。若单体聚合不充分，进入血液或人体组织，对心脏、对其他组织也是有毒性作用的。（注：混合骨水泥时，一定要单体和粉剂充分混合）
力学上稳定受累椎体最有可能是疼痛缓解的机制。骨水泥通过本身的粘合作用使不稳定的骨小梁、骨折的骨小梁达到力学的重建和再稳定，从而减轻因不稳定二导致的疼痛。肿瘤及其他病理性骨折也是同样。
（二）经皮椎体后凸成形术—PKP
采用经皮穿刺椎体内气囊扩张的方法使椎体复位，在椎体内部形成空间，这样可减小注入骨水泥时所需的推力，而且骨水泥置于其内不易流动。
（三）椎体成型术的适应症
骨质疏松性椎体压缩骨折（PVP，PKP）
椎体肿瘤性病变（PVP）
原发性恶型肿瘤
椎体转移性肿瘤
椎体血管瘤
知识点2
开展椎体强化术基本条件
注：
患者椎体压缩骨折，若不是瘤性的话，压缩骨折的椎体可能有陈旧的、新鲜的。若新鲜骨折在形态上无明显变化，CT和X线片容易漏诊；若有MR可以很快诊断是陈旧性骨折还是新鲜的骨折。
知识点3
骨质疏松性椎体压缩骨折
骨质疏松性椎体压缩骨折类病人高龄，合并多种内科疾病，手术治疗风险高，且因骨质疏松存在，内固定失效风险亦较大；保守治疗卧床时间长，并发症多，痛苦大，多数病人难以耐受。
（一）骨质疏松性压缩性骨折椎体强化术指证
病例一：经皮椎体成形术（PVP）的治疗
患者腰1椎体明显楔形变，胸12也有楔形变。这种情况下，单纯通过X线片可能会诊断胸12、腰1的两个节段的压缩骨折。
通过核磁，发现压缩更明显的腰1椎体并没有任何异常信号，表现腰1椎体仅是陈旧性骨折。反而是压缩不明显的胸12椎体表现出高信号。
病例二：经皮椎体后凸成形术（PKP）
注：骨水泥低压注射，降低骨水泥渗漏的发生
老年人往往受到轻微外伤或者有其他疾病，时隔半年或更长时间出现渐进性的后凸畸形和腰背部的疼痛，通过X线检查或CT检查，发现椎体内明显的真空征，认为是Kümmell病。也叫椎体内的缺血坏死，或者椎体内的假关节不愈合等等。
知识点4
椎体肿瘤性病变
（一）恶性肿瘤PVP手术治疗指证
椎体塌陷程度不超过椎体高度2/3，超过70%者有争议
椎体的后缘不一定要完整，只要没有脊髓受压和硬膜外侵，手术适应症可放宽
疼痛不是主要由神经压迫引起的情况可行该手术
病例一：
患者肿瘤位置比较高，胸7椎体的肿瘤，压缩超过70%。患者无法耐受其他治疗。
给予患者PVP手术治疗，手术之后患者症状缓解80%。
接下来讲师讲解了血管瘤的手术指征、转移瘤的手术指征、椎体成型术的绝对禁忌症和相对禁忌症。讲师用了大部分时间着重讲解了椎体成形术围手术期的管理，及其术中、术后并发症的处理。
阿司匹林对血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林肠溶片适应症如下：降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发中风的二级预防降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后，如经皮冠脉腔内成形术(PTCA)，冠状动脉旁路术(CABG)，颈动脉内膜剥离术，动静脉分流术预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞降低心血管危险因素者（冠心病家族史、
健客价： ￥181.高胆固醇血症 饮食疗法及其他非药物治疗效果欠佳时，可应用辛伐他汀降低原发性高胆固醇血症患者的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。辛伐他汀同时可升高高密度脂蛋白胆固醇并因此降低低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇及总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇的比率。 在合并患高胆固醇血症和高甘油三酯血症的病人，且高胆固醇血症为主要异常时，降低升高的胆固醇水平。 2.冠心病的二级预防。对冠心病患者，辛伐他汀适用于
健客价： ￥4.51．高胆固醇血症饮食疗法及其它非药物治疗效果欠佳时，可应用辛伐他汀降低原发性高胆固醇血症患者的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。 2．冠心病对冠心病患者，辛伐他汀适用于：减少死亡的危险性；减少冠心病死亡及非致死性心肌梗塞的危险性；减少心肌血管再通手术(冠状动脉搭桥术及经皮气囊冠状动脉成形术)；延缓动脉粥样硬化的进展，包括新病灶及全堵塞的发生。
健客价： ￥51.高脂血症。1)对于原发必高胆固醇血症包括杂合子家族性高胆固醇血症高脂血症或混合性高酯血症的患者，当饮食控制及其它非药物治疗不理想时，结合饮食控制，本品可用于降低升高的总胆固醇、低密度脂滑白胆固醇、载脂蛋白B和甘油三酯，且可升高高密度脂蛋白胆固醇，从而降低密度脂蛋白胆固醇，高密度脂蛋白胆固醇及总胆固醇高密度脂蛋白胆固醇的比率。2）对于纯合予家族性高胆固醇血症患者，结合饮食控制及非饮食疗法，本品可
健客价： ￥24用于治疗葡萄膜炎、角膜炎、巩膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治疗眼内手术后、激光滤帘成形术后或各种眼部损伤的炎症反应，抑制白内障手术中缩瞳反应；用于准分子激光角膜切削术后止痛及消炎；春季结膜炎、季节过敏性结膜炎等过敏性眼病，预防和治疗白内障及人工晶体术后炎症及黄斑囊样水肿，以及青光眼滤过术后促进滤过泡形成等。
健客价： ￥21.5用于治疗葡萄膜炎、角膜炎、巩膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治疗眼内手术后、激光滤帘成形术后或各种眼部损伤的炎症反应，抑制白内障手术中缩瞳反应；用于准分子激光角膜切削术后止痛及消炎；春季结膜炎、季节过敏性结膜炎等过敏性眼病，预防和治疗白内障及人工晶体术后炎症及黄斑囊样水肿，以及青光眼滤过术后促进滤过泡形成等。
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健客价： ￥23用于治疗葡萄膜炎、角膜炎、巩膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治疗眼内手术后、激光滤帘成形术后或各种眼部损伤的炎症反应，抑制白内障手术中缩瞳反应；用于准分子激光角膜切削术后止痛及消炎；春季结膜炎、季节过敏性结膜炎等过敏性眼病，预防和治疗白内障及人工晶体术后炎症及黄斑囊样水肿，以及青光眼滤过术后促进滤过泡形成等。
健客价： ￥8高胆固醇血症 对于原发性高胆固醇血症患者，当饮食控制及其他非药物治疗不理想时，可予辛伐他汀治疗。辛伐他汀不但可降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B和甘油三酯，而且可升高高密度脂蛋白胆固醇，从而降低低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇及总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇的比率。 在高胆固醇血症与高甘油三酯血症并存而以高胆固醇血症为主的患者，辛伐他汀可降低胆固醇水平。 冠心病 对于冠心
健客价： ￥15.9用于治疗葡萄膜炎、角膜炎、巩膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治疗眼内手术后、激光滤帘成形术后或各种眼部损伤的炎症反应，抑制白内障手术中缩瞳反应；
健客价： ￥4用于治疗葡萄膜炎、角膜炎、巩膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治疗眼内手术后、激光滤帘成形术后或各种眼部损伤的炎症反应，抑制白内障手术中缩瞳反应；用于准分子激光角膜切削术后止痛及消炎；春季结膜炎、季节过敏性结膜炎等过敏性眼病，预防和治疗白内障及人工晶体术后炎症及黄斑囊样水肿，以及青光眼滤过术后促进滤过泡形成等。
健客价： ￥8用于治疗葡萄膜炎、角膜炎、巩膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治疗眼内手术后、激光滤帘成形术后或各种眼部损伤的炎症反应，抑制白内障手术中缩瞳反应；用于准分子激光角膜切削术后止痛及消炎；春季结膜炎、季节过敏性结膜炎等过敏性眼病，预防和治疗白内障及人工晶体术后炎症及黄斑囊样水肿，以及青光眼滤过术后促进滤过泡形成等。
健客价： ￥8高胆固醇血症：对于原发性高胆固醇血症包括杂合子家族性高胆固醇血症、高脂血症或混合性高脂血症的患者，当饮食控制及其它非药物治疗不理想时，结合饮食控制，本品可用于降低升高的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B和甘油三酯，且可升高高密度脂蛋白胆固醇，从而降低低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇及总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇的比率。 冠心病：对于冠心病合并高胆固醇血症的患者，本品适用于： 降低死
健客价： ￥9.5高胆固醇血症；减少冠心病死亡及非致死性心肌梗塞的危险性；减少心肌血管再通手术（冠状动脉搭桥术及经皮气囊冠状动脉成形术）；延缓动脉粥样硬化的进展，包括新病灶及全堵塞的发生。
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