日本滨松医科大学的HiroshiKoyama等人发表于《ClinicalOrthopaedics&Related》杂志的一项研究显示,利用骨盆正位平片评估髋臼方向时,一种新的定量指标p/a(髋臼关节面至后壁的距离/髋臼关节面至前壁的距离)比值是简单可靠的定性指标。
图1A-B(A)p/a比值由p(髋臼关节面至后壁的距离)除以a(髋臼关节面至前壁的距离)得出,p、a均在根据泪滴低点至髋臼外侧缘连线的垂直平分线上。(B)如上述垂直平分线与髋臼关节面交点在卵圆窝,则是关节面弧形延长线与上述垂直平分线交点作为p、a的近端参考点。
图2A-D(A)正常髋关节。(B)当髋臼前壁轮廓在髋臼后壁的外侧时,为COS阳性。(C)当髋臼后壁边缘在股骨头中心内侧时,PWS为阳性。(D)PRISS征关注坐骨棘是否突入骨盆内,突入则为髋臼后倾。
图3:Zed髋关节软件能重建3-D模型,并显示多平面重建(MPR)、数字X线片(DRR)影像,以替代普通平片。在3个垂直于TTP的横截面测量髋臼前倾角:中心前倾角((AV),AV1,AV2),使用DRR,在TPP代表的冠状面上测量p/a比值。
目前定性评估髋臼后倾的方法有多种,但仍缺少定量评估髋臼角度的方法。定量评估将有利于科研,也可能会用于临床协助诊断及治疗髋关节疾病。因此本研究的作者希望找到对髋臼方向采用一种新的定量指标(p/a比),通过测量出平均p/a值,与髋臼后倾放射学征象对比,最终评估其与髋臼解剖方向的关系。
研究人员对骨盆正位平片,测量p(髋臼关节面至后壁的距离)、a(髋臼关节面至前壁的距离),计算p/a值,p、a均在根据泪滴低点至髋臼外侧缘连线的垂直平分线上。他们共对185例怀疑股骨头坏死的患者进行了测量,并与髋臼后倾的定量指标进行对比。再使用62例无关节炎患者CT,测量其股骨头中部平面处的解剖前倾角,并与p/a比值对比。
图4:示后倾征分布率,后倾征阳性的髋关节p/a比值很少超过2.05(p<0.001)(185例髋的平均值)。但对于p/a比值小于2.05的髋关节,其后倾征阳性及阴性混杂。
图5A-C:p/a比值与(A)中心前倾角AV,(B)AV1,(C)AV2的关系。p/a比值与此3个前倾角值均相关(中心前倾角AV:r=0.84,p<0.001;AV1:r=0.80,p<0.001;AV2:r=0.74,p<0.001)。回归分析显示p/a比值与中心前倾角AV存在以下关系:中心前倾角AV=9.6Xp/a–0.3°。
结果显示,185例髋平均p/a值为2.05,多数大于2.05的患者后倾指标阴性。解剖前倾角与p/a比值具有相关性(r=0.84)。
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