慢性疼痛是骨科医生常要面临的问题,在全球范围内,平均高达22%的人群正遭受慢性疼痛的困扰。骨科门诊慢性疼痛的常见疾病有颈肩痛、腰背痛和关节痛,是我国主要的致残因素,严重影响患者的生活质量并增加社会负担。但是相关的研究数据表明,现阶段仍有大量的慢性疼痛患者得不到充分的治疗,如在欧洲16个国家和地区进行的近5万成年人慢性疼痛调查显示,正在使用止痛药物治疗的患者中约有64%的人报告说他们的疼痛控制不佳。从医生角度看,疼痛控制不佳的原因主要为:医生对疼痛的认识不够,不重视疼痛评估,偏爱手术解决疼痛,缺乏对各种镇痛药物的了解,特别是过分担心阿片类药物的“成瘾”等副作用,习惯于使用一种或一类熟悉的镇痛药物,镇痛治疗缺乏个体化,也无法做到多模式镇痛。
现阶段疼痛管理的理念
慢性疼痛的治疗目的不是达到完全无痛的状态,而是通过疼痛管理达到患者可耐受的合理水平,帮助患者重返工作,恢复正常生活状态。2008年《骨科常见疼痛处理的专家建议》就推荐尽早镇痛、多模式镇痛、个体化镇痛治疗。多模式镇痛是指充分发挥不同镇痛的药物的协同作用,以达到提高机体对药物的耐受性,降低单一用药的剂量和不良反应,延长镇痛作用时间的目的。世界卫生组织(WHO)三阶梯镇痛治疗原则强调按时给药原则,指按规定的时间间隔规律给药,有助于维持稳定的血药浓度,保证疼痛的持续缓解,减少爆发性疼痛的发生。
如何合理选择镇痛药物
对乙酰氨基酚和非类固醇类抗炎药(NSAIDs)是临床应用最广泛的镇痛药物,主要是针对轻中度的疼痛。随着这两类药物的不断应用,在取得临床疗效的同时其不良反应也逐渐显示出来。用药过量诱导的肝毒性是对乙酰氨基酚临床应用面临的首要问题,目前推荐镇痛日剂量不宜超过2 g,疗程不宜超过10日。NSAIDs 主要的不良反应为消化道损害、心脑血管疾病的不良反应,即使是选择性NSAIDs仍有增加消化道不良反应的风险,心脑血管疾病的风险更是无法避免。这种风险可能随药物使用时间的延长而增加。针对NSAIDs的应用推荐:采用最低的有效剂量和尽量短的疗程以减少NSAIDs的风险;年龄超过75岁、既往有胃肠疾病史、慢性肾脏病史、心脑血管病史者应禁止或避免使用NSAIDs;禁止老年患者同时服用1 种以上的NSAIDs 类药物。选用NSAIDs 时需参阅药物说明书并评估NSAIDs的胃肠道、心脑肾血管的风险因素。
阿片类药物最大的特点是强大的镇痛效果且不会引起人体器官脏器的器质性损害,在疼痛治疗中的地位也越发重要。如美国、英国《老年协会指南》,美国的《疼痛协会指南》,在这些指南中针对老年患者推荐使用阿片类药物进行疼痛治疗,甚至认为针对老年患者、合并胃肠道疾病的患者、合并心脑血管疾病的患者等一些特殊的人群阿片类药物相比其他类型的镇痛药物具有更好的安全性。目前,大部分临床医生缺乏规范科学使用阿片类药物的相关知识。如担心阿片类药物成瘾,但药物成瘾的重要条件是血药浓度上升快,可产生“冲击”快感,血药浓度在波峰波谷之间迅速漂移,据此可以有效判断药物是否引发成瘾。
慢性疼痛管理的新选择—丁丙诺啡透皮贴剂
丁丙诺啡在1979 年即开始应用于临床,其与阿片受体的亲和力高,解离速率缓慢,镇痛效果效持久,相比传统的阿片类药物成瘾风险低,对机体呼吸功能的抑制作用具有天花板效应。丁丙诺啡透皮贴剂在体内的药代动力学情况不因年龄增加而改变,轻度至中度肝功能不全、肾功能不全的患者不需要调整剂量,甚至是需要血透的肾功能衰竭患者对药物的代谢也无明显影响。
结合慢性疼痛的人群、疼痛的特点分析,丁丙诺啡透皮贴剂在慢性疼痛的长期镇痛治疗中有独特的优势,对确保良好的镇痛疗效、提高患者用药的方便性、用药的依从性等,值得临床的推荐。
适用于各种原因引起的中、重度急、慢性疼痛。
健客价: ¥52适用于急慢性乳腺炎、乳腺囊性增生、乳腺小叶增生、乳腺导管增生引起的乳房肿块及乳房疼痛的辅助治疗。
健客价: ¥52适用于腰背疼痛、腰肌劳损及腰部扭伤引起的疼痛。
健客价: ¥7.9适用于关节肌肉疼痛、肩酸腰痛、骨折痛、冻疮及跌打损伤引起的各种痛症。特别适用于各种外伤引起的疼痛及慢性疼痛等。
健客价: ¥38治疗不同病因的轻中度疼痛,如类风湿性关节炎、骨性关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎等的关节痛,以及痛经、牙痛、手术后痛、癌性疼痛、急性扭伤或软组织挫伤疼痛和感冒发热引起的全身疼痛等各种急慢性疼痛。
健客价: ¥19用于: 1.缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; 2.治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; 3.急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; 4.对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥3.4散寒止痛。用于小儿胎寒,肚腹疼痛,积聚痞块,疝气偏附,虚寒泻痢,胃寒腹胀。
健客价: ¥5.91.治疗因创伤、外科手术等引起的软组织损伤肿胀。症状如:扭挫伤、骨折、慢性劳损、烧烫伤、整形手术、静脉曲张、静脉炎、淋巴回流障碍等各种原因所致软组织损伤肿胀。 2.治疗各期内痔、混合痔、炎性外痔、血栓性外痔等各种类型痔引起的出血、脱出、疼痛、肿胀、瘙痒等。也可用于痔手术后肿胀、疼痛的治疗。
健客价: ¥42适用于肩周炎引起的肩部疼痛、压痛及肩关节活动障碍。
健客价: ¥71.急慢性风湿性、急慢性关节炎、急慢性强直性脊椎炎、骨关节炎。 2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3.腰背痛、扭伤、劳损及其他软组织损伤。 4.急性痛风。 5.痛经或附件炎、牙痛和术后疼痛。 6.创伤后的疼痛与炎症,如扭伤、肌肉拉伤等; 7.耳鼻喉严重的感染性疼痛和炎症(如扁桃体炎、耳炎、鼻窦炎等),应同时使用抗感染药物。
健客价: ¥4.5清热利湿,化瘀散结。用于慢性前列腺炎,前列腺增生属湿热瘀阻证,证见:尿频、尿急 尿淋沥,会阴、下腹或腰骶部坠胀或疼痛,阴囊潮湿等。
健客价: ¥42舒筋活络,活血散瘀。用于筋骨疼痛,肢体拘挛,腰背酸痛,跌打损伤。
健客价: ¥4.5适用于因骨质增生引发的疼痛。
健客价: ¥6在决定使用本品前,应仔细考虑本品和其他治疗选择的潜在利益和风险。根据每例患者的治疗目标,在最短治疗时间内使用最低有效剂量(见[注意事项]-警告)。 (1)用于缓解骨关节炎的症状和体征。 (2)用于缓解成人类风湿关节炎的症状和体征。 (3)用于治疗成人急性疼痛。(见[临床试验])
健客价: ¥34疏肝健脾、清热利湿、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虚兼湿热淤滞证。症见:胁肋胀满疼痛,脘痞腹胀,胃纳不佳,四肢怠倦,小便色黄等。
健客价: ¥22养阴清肺,清热利咽。用于咽喉干燥疼痛,干咳少痰。
健客价: ¥23舒肝解郁,健脾安神。适用于轻、中度单相抑郁症属肝郁脾虚证者,症见情绪低落、兴趣下降、迟滞、入睡困难、早醒、多梦、紧张不安、急躁易怒、食少纳呆、胸闷、疲乏无力、多汗、疼痛、舌苔白或腻,脉弦或细。
健客价: ¥50本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。 1、镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。 2、抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。 3、关节炎:除
健客价: ¥3① 缓解类风湿关节炎、骨关节炎各种慢性关节炎的急性发作期或持续性的关节肿痛症状; ② 各种软组织风湿性疼痛,如肩痛及运动后损伤性疼痛等;③ 急性的轻、中度疼痛如:原发性痛,牙痛,头痛等。
健客价: ¥8.5解毒利湿,通淋化瘀。用于慢性前列腺炎属湿热挟瘀证,症见:小便频急、尿后余沥、尿后滴白、尿道涩痛、少腹疼痛、会阴不适、腰骶疼痛、阴囊潮湿、睾丸疼痛。
健客价: ¥39祛风散寒,活血止痛。用于风寒湿闭阻、瘀血阻络所致的痹病,症见关节疼痛、冷痛、刺痛或疼痛致甚,屈伸不利、局部恶寒、腰腿疼痛、四肢麻木及跌打损伤所致的局部肿痛。
健客价: ¥42对痔疮及其它肛门疾患引起的疼痛、瘙痒、充血及少量出血进行对症治疗。
健客价: ¥29祛风通窍,舒筋活血,镇静安神,除“协日乌素”。用于半身不遂,左瘫右痪,口眼歪邪,四肢麻木,腰腿不利,言语不清,筋骨疼痛,神经麻痹,风湿,关节疼痛。
健客价: ¥13本品功效为清热利湿通淋,化瘀散结止痛。主治湿热瘀血雍阻证所引起的少腹痛、会阴痛、睾丸疼痛、排尿不利、尿频、尿痛、尿道口滴白、尿道不适等证。可用于精浊、白浊、劳淋(慢性前列腺炎)等病见以上证候者。
健客价: ¥46