微波消融结合椎板减压内固定术

目的

探索微波消融术结合椎板减压内固定治疗脊柱转移瘤术临床疗效。

方法

回顾性分析我院2013年3月至2015年5月脊柱外科开展了20例微波消融结合椎板减压内固定治疗脊柱转移瘤手术，其中男12例，女8例；年龄43～72岁，平均62.5岁。原发肿瘤肺癌2例，肝癌1例，肾癌6例，结肠癌2例，食道癌１例，甲状腺癌4例，前列腺癌4例。转移位置T42例，T61例，T71例，T82例，T102例，T113例，L14例，L22例，L32例，L41例。术前给予全身骨扫描、脊柱MRI、正电子发射计算机断层显像(positronemissiontomography-computertomography，PET－CT)进行诊断，使用Tomita评分进行脊柱肿瘤评估，2～3分4例，4～5分9例，6～7分7例。神经功能使用Frinkle评分，E级8例，D级7例，C级5例。

结果

本组20例均行手术，时间180～270min，平均220min；术中出血330～650mL，平均出血量456mL；术后引流量450～800mL，平均650mL。术后出现１例食道破裂，2例下肢深静脉血栓。随访时间13～36个月，平均随访23.3个月。8例患者因为肿瘤晚期合并其他并发症死亡；原位肿瘤复发6例，占总患者数30％；其他脊柱节段复发(包括原位复发)10例，占总患者数50％。术前及术后2周疼痛采用视觉模拟评分(visualanaloguescale，VAS)，术前(8.65±1.02)分，术后2周降至(2.38±1.07)分，两者比较，差异有统计学意义(P＜0.001)。神经功能使用Frinkle评分，术前及术后3个月复查所有患者Frinkle评分中D级及C级均改善1～2级。

结论

微波消融结合椎板减压内固定术是治疗脊柱转移瘤的一种有效手术方式，能明显改善患者疼痛及神经功能。

关键词

脊柱转移瘤；微波消融术；肿瘤转移

典型病例

63岁男性患者，于2014年3月因“双下肢麻木乏力1个月”住院，完善相关检查后诊断为肾癌T9转移、胸脊髓损伤、双下肢不全瘫，给予行“T7、T8、T10、T11椎弓根内固定，T9全椎板减压微波消融术，同期腹腔镜下左肾切除术”，患者1个月后双下肢肌力由术前Ⅰ级恢复到Ⅳ级，可以下床活动，2017年3月因肿瘤晚期并发症死亡，死亡前患者双下肢肌力为Ⅴ级，手术前后影像学资料见图1～7。