①骨科术后疼痛管理的重要性
骨科手术通常创伤较大,因而导致术后疼痛严重,这就使得部分患者因惧怕手术后的疼痛而拒绝或推迟手术,从而耽误治疗时间,加重病情。
另外,如果术后疼痛控制不足也会带来一系列的问题,例如可能导致患者的恢复缓慢,手术并发症增加,住院时间延长,继而增加医疗费用,还有可能发展为慢性疼痛,甚至致残致死。所以满足患者的镇痛需要,可促进患者的早日康复,这也是ERAS(EnhancedRecoveryAfterSurgery术后加速康复)理念的目的所在(图1)。
②疼痛与镇痛效果的评估
目前骨科常用的疼痛评估方法为视觉模拟评分(VASVisualAnalogueScale),评价方式为在纸上划一条长线或使用测量尺,两端分别代表无痛和剧烈疼痛。患者在最能反应自己疼痛程度处做标记,评估者根据标记位置评估患者疼痛程度。
这种评价方式是有缺陷的,例如:
它没有考虑患者当时的活动状态,或是处于某种状态时特定的评分;
使用镇痛药物可以缓解疼痛,用药量的大小和用药的种类也没有在该评分的考虑之列;
没有考虑患者的心理因素,例如患者对手术的效果期望很高,而疼痛是一个非常难以忍受的过程,这时采用VAS评分可能造成一定的偏倚。
所以关于疼痛的评分在将来有待进一步完善,不仅要有患者的主观评价,还应包括评分者的客观评价。
③如何做好术后镇痛
疼痛处理目的是解除或缓解疼痛、改善功能、减少药物的不良反应以及提高生活质量。骨科手术病人术后疼痛有其独有特点:
涉及各年龄段,如关节置换者多为老年人,属于心血管疾病高风险人群(一些镇痛药物需谨慎使用);
术后镇痛要求较高,需尽早功能锻炼,康复锻炼的基础是有效控制运动性疼痛(NSAIDs类优于阿片类,镇痛时间较长:10-14d);
需权衡抗凝剂或抗血小板药物与硬膜外麻醉的利弊。
骨科合理镇痛有益患者术后康复,在面对疼痛患者时,应:
重视疼痛健康宣教;
选择合理的疼痛评估方式;
尽早对疼痛进行干预;
提倡多模式镇痛;
注重个体化镇痛。
整体处理流程为首先对患者的疼痛进行评估,根据疼痛程度选择合理的处理方式:
疼痛治疗同样包括非药物治疗:患者教育、物理治疗(冷敷、热敷、针灸、按摩、经皮、电刺激疗法)、分散注意力、放松疗法及自我行为疗法等。非药物治疗对不同类型疼痛有不同的治疗效果及注意事项,应根据疾病及其进展选择不同的治疗方法。有时也可选择辅助药物:包括镇静药、抗抑郁药、抗焦虑药或肌松药等。
从以上可以看出,NSAIDs类药物是骨科术后镇痛的基础用药,其分为非选择COX抑制剂及选择性COX-2抑制剂:
NSAIDs类药物在骨科术后镇痛治疗中具有独特优势:
NSAIDs不影响神志,在骨关节部分分布浓度高,用于骨关节术后更有助于早期开展主动运动锻炼;
与阿片类药物联合是术后镇痛最重用的方法,有显著的「吗啡节俭效应」,也即临床研究中所提及的药物经济学。
那么,为什么减少阿片类应用如此重要呢?研究指出,接受大型手术的患者,尤其是老年患者术后有谵妄及认知障碍的风险,导致这些问题是多种因素的共同作用,例如严重疼痛、阿片类药物的使用、睡眠障碍以及神经炎症。
所以镇痛及减少阿片类药物使用在ERAS中有重要意义,恰当的术后镇痛是加速术后康复的先决条件。
最新发表的文献中,镇痛方案若为选择性COX-2抑制剂与阿片类药物联合使用时,在「吗啡节俭效应」的基础上能够显著降低疼痛评分,同时术后谵妄的发生率也大大降低。
综上,优化镇痛是加速康复的核心与基石,优化镇痛中的药物合理选择是确保加速康复的关键,优化镇痛包括药物的疗效、安全性与经济性。也只有真正做好优化镇痛,才能够减少手术并发症的发生、加速术后康复、缩短住院时间、提高患者满意度
适用于各种原因引起的中、重度急、慢性疼痛。
健客价: ¥48用于: 1.缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; 2.治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; 3.急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; 4.对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥3.4用于: ①缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; ②治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; ③急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; ④对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥5.5化瘀止血,活血止痛,解毒消肿。用于跌打损伤,瘀血肿痛,吐血、咳血、便血、痔血、崩漏下血,手术出血,疮疡肿毒及软组织挫伤,闭合性骨折,支气管扩张及肺结核咳血,溃疡病出血,以及皮肤感染性疾病。
健客价: ¥17化瘀止血,活血止痛,解毒消肿。用于跌打损伤,瘀血肿痛,吐血、咳血、便血、痔血、崩漏下血,手术出血,疮疡肿毒及软组织挫伤,闭合性骨折,支气管扩张及肺结核咳血,溃疡病出血,以及皮肤感染性疾病。
健客价: ¥15止血,镇痛,消炎,愈创。用于小面积开放性外科创伤。
健客价: ¥18.5活血散瘀,消肿止痛。用于跌打损伤,瘀血肿痛,肌肉酸痛及风湿性关节疼痛等症。
健客价: ¥301.缓解类风湿关节炎、骨关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状;2.治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎肌痛及运动后损伤性疼痛等;3.急性的轻、中度疼痛;4.对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥3化瘀止血,活血止痛,解毒消肿。用于内痔Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期及其混合痔之便血、痔粘膜改变,炎性外痔之红肿及痔疮之肛门肿痛等。
健客价: ¥29本品不能代替药物
健客价: ¥25适应症为1.炎性和退行性风湿病:类风湿性关节炎、青少年型类风湿性关节炎、强直性脊椎炎、骨关节炎和脊椎关节炎。脊椎痛性综合征。2.非关节性风湿性病,如肩痛,腱鞘炎,滑囊炎,肌痛及运动后损伤性疼痛等。3.痛风急性发作。4.创伤后及术后炎症性疼痛如:创伤后,劳损后,牙痛,头痛等;妇科中出现的疼痛或炎症,例如:原发性痛经或附加炎。 5.对耳、鼻、喉的严重痛性感染可作为辅助治疗药,例如:咽扁桃体炎,耳炎。原
健客价: ¥16.5止血,镇痛,消炎,愈创。用于小面积开放性外科创伤。
健客价: ¥7.5活血散瘀,消肿止痛,祛风除湿。用于跌打损伤,瘀血肿痛,风湿疼痛等症。
健客价: ¥21活血散瘀,消肿止痛,祛风除湿。用于跌打损伤,瘀血肿痛,风湿疼痛等症。
健客价: ¥42化瘀止血,活血止痛,解毒消肿。用于跌打损伤,瘀血肿痛,吐血、咳血、便血、痔血、崩漏下血,手术出血,疮疡肿毒及软组织挫伤,闭合性骨折,支气管扩张及肺结核咳血,溃疡病出血,以及皮肤感染性疾病。
健客价: ¥42止血,镇痛,消炎,愈创。用于小面积开放性外科创伤。
健客价: ¥4.9①缓解各种关节炎的关节肿痛症状;②治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛.③急性的轻、中度疼痛.④对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥4活血散瘀,消肿止痛。用于跌打损伤,风湿麻木,筋骨及关节疼痛,肌肉酸痛及冻伤。
健客价: ¥17止血,镇痛,消炎,愈创。用于小面积开放性外科创伤。
健客价: ¥12.5适用于急慢性风湿性关节炎、急慢性强直性脊椎炎、骨关节炎。腰背痛、扭伤、劳损及其他软组织损伤。创伤后的疼痛与炎症,如扭伤、肌肉拉伤等。
健客价: ¥6活血散瘀,消肿止痛。用于跌打损伤,瘀血肿痛,肌肉酸痛及风湿疼痛。
健客价: ¥36化瘀止血,活血止痛,解毒消肿。用于内痔Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期及其混合痔之便血、痔粘膜改变,炎性外痔之红肿及痔疮之肛门肿痛等。
健客价: ¥23活血散瘀,消肿止痛。用于跌打损伤,风湿麻木,筋骨及关节疼痛,肌肉酸痛及冻伤。
健客价: ¥42活血散瘀,消肿止痛。用于跌打损伤,瘀血肿痛,肌肉酸痛及风湿疼痛。
健客价: ¥43