美国骨科医师学会发布的循证医学指南提到,「X线片上的可疑骨折,推荐复查MRI,而不是CT」,为什么呢?
指南如此推荐的理由
指南在阐述推荐理由时提到,有5项相关研究证实,对于X线片上无阳性发现的病例,通过MRI可以很好地确诊,并且还能发现一些其他非骨性的病损,为髋部疼痛找到病因。而CT由于其文献证据有限,且存在放射暴露等不利因素,不予推荐。
CT诊断的准确性不如MRI
2015年,丹麦学者Haubro等曾在Injury发表比较研究,共纳入67例老年髋部外伤患者,无法站立,且X线片显示无骨折,然后分别进行CT和MRI检查。结果确诊了15例股骨近端骨折(7例转子间,3例股骨颈,5例大转子),其中CT漏诊或误诊了6例。
同一个髋部的不同影像,CT显示无明显骨折征象,但MRT1和STIR像上均可见骨折
2016年EuropeanRadiology也有研究显示,44例可疑骨折均行CT和MRI检查,结果27例CT诊断结果与MRI不符。
94岁,女性,X线和CT均未见明显骨折,同一天的MRT1像显示典型的无移位型股骨转子间骨折
83岁,女性,X线显示,股骨颈外侧可疑皮质断裂,嵌插骨折;CT显示无明显骨折;MRI确诊为股骨颈完全性骨折
34岁女性,髋部疼痛就诊,X线显示股骨颈头下有轻微的硬化带,提示早期应力性骨折
MR压脂像和T1加权像显示股骨颈无明显异常
64排螺旋CT也不如MRI
美国学者Hakkarinen等对235例髋部骨折进行了研究,X线平片确诊211例,其余24例隐匿性骨折中,64排螺旋CT漏诊4例(2%),而被MRI确诊为骨折。因此作者认为,虽然64排螺旋CT可明显提高可疑骨折诊断的准确性,但如果患者表现为持续性髋部疼痛,无法负重,即使CT显示为阴性,也不能完全排除骨折的可能性。
82岁女性,X线片和64排螺旋CT均未发现骨折征象,而MRI显示转子间骨折
MRI除了确诊骨折还可发现其他导致髋部疼痛的病损
老年患者髋部外伤后进行X线检查,漏诊髋部骨折的比率约为10%。Ohishi等的研究显示,113例X线阴性的可疑髋部骨折患者经MRI检查,73.5%确诊骨折,17%发现软组织病损(肌肉损伤、滑囊炎等)。
美国放射学会指南也这样推荐
美国放射学会的指南推荐,中老年患者存在可疑征象时,首选MRI进一步检查确诊;无法行MRI者才考虑CT检查。
用于骨性关节炎;风湿、类风湿性关节炎;骨折。
健客价: ¥9.5舒筋活络,消肿散瘀,接骨止痛。用于跌打损伤,扭腰岔气,筋伤骨折属于淤血阻络者。
健客价: ¥6.5治疗绝经后妇女的骨质疏松症以预防髋部和脊柱骨折(椎骨压缩性骨折),治疗男性骨质疏松症以预防骨折。
健客价: ¥10.5治疗绝经后妇女骨质疏松症以增加骨重,并降低骨折发生率,包括髋部和椎骨骨折(椎骨压缩性骨折);治疗男性骨质疏松以增加骨量。
健客价: ¥61治疗绝经后妇女骨质疏松症以预防髋部和脊柱骨折(椎骨压缩性骨折),治疗男性骨质疏松症以预防骨折。
健客价: ¥22活血化瘀,消肿止痛,舒筋壮骨。用于跌打损伤,闪腰岔气,伤筋动骨,瘀血肿痛。
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健客价: ¥161.用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症,预防髋部和脊柱骨折(椎骨压缩性骨折);2.用于治疗男性骨质疏松症以预防骨折;3.适用于治疗糖皮质激素诱导的骨质疏松。
健客价: ¥141.治疗因创伤、外科手术等引起的软组织损伤肿胀。症状如:扭挫伤、骨折、慢性劳损、烧烫伤、整形手术、静脉曲张、静脉炎、淋巴回流障碍等各种原因所致软组织损伤肿胀。 2.治疗各期内痔、混合痔、炎性外痔、血栓性外痔等各种类型痔引起的出血、脱出、疼痛、肿胀、瘙痒等。也可用于痔手术后肿胀、疼痛的治疗。
健客价: ¥401.适用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症,以预防腹部和脊柱骨折。 2.适用于治疗男性骨质疏松医甲增加骨量。
健客价: ¥58活血益气、补肝肾、接骨续筋、消肿止痛、促进骨折愈合。用于新鲜骨折及陈旧骨折、股骨头坏死、骨关节病、腰椎间盘突出症等症。
健客价: ¥89用于促进骨折愈合。
健客价: ¥8.5化瘀止血,活血止痛,解毒消肿。用于跌打损伤,瘀血肿痛,吐血、咳血、便血、痔血、崩漏下血,手术出血,疮疡肿毒及软组织挫伤,闭合性骨折,支气管扩张及肺结核咳血,溃疡病出血,以及皮肤感染性疾病。
健客价: ¥17滋补肝肾,强筋壮骨,通络止痛。用于骨折、骨性关节炎、骨质疏松症属肝肾不足、经络瘀阻者。
健客价: ¥35.5用于骨性关节炎;风湿、类风湿关节炎;骨折。
健客价: ¥17补肾活血,强筋壮骨。用于骨痿(骨质疏松)引起的骨折、骨痛、骨关节炎,以及预防更年期骨质疏松。
健客价: ¥38.5化瘀止血,活血止痛,解毒消肿。用于跌打损伤,瘀血肿痛,吐血、咳血、便血、痔血、崩漏下血,手术出血,疮疡肿毒及软组织挫伤,闭合性骨折,支气管扩张及肺结核咳血,溃疡病出血,以及皮肤感染性疾病。
健客价: ¥15舒筋通络,活血祛瘀,消肿止痛。用于骨折瘀血肿胀疼痛,骨折恢复期,以及肾虚挟瘀所致痹痛(增生性脊柱炎,腰椎间盘脱出症)。
健客价: ¥85活血止痛,化瘀止血。用于多种外科手术后的刀口疼痛、出血,外伤骨折,筋骨扭伤,风湿痹痛以及崩漏、痛经、牙龈肿痛、出血等。
健客价: ¥6.5用于缓解骨关节炎、腱鞘炎、骨关节痛、外伤后及骨折愈合后引起的疼痛。
健客价: ¥50活血化瘀,消肿止痛。用于软组织损伤、骨折等。
健客价: ¥10活血化瘀,祛风除湿,消肿止痛。用于风湿性关节炎、腰肌劳损、骨折及软组织损伤。
健客价: ¥35