技巧 骨科牵引术的常用方式及要点

牵引的定义

应用作用力与反作用力的原理，对抗软组织的紧张与回缩，使骨折和脱位得以整复，预防和矫正畸形。

牵引的目的

（1）使骨折复位，尤其是矫正骨折短缩移位。通过调整牵引角度，也可矫正成角和旋转移位；

（2）稳定骨折断端，有止痛和便于骨折愈合的作用；

（3）使脱位的关节复位，并可防止再脱位；

（4）使患肢相对固定，防止病理性骨折；

（5）肢体制动，减少局部刺激，减小了局部炎症扩散；

（6）矫正和预防关节屈曲挛缩畸形；

（7）解除肌肉痉挛，改善静脉血液回流，消除肢体肿胀；

（8）使关节置于功能位，便于关节活动，防止肌肉萎缩；

（9）便于患肢作品的观察、冲洗和换药；

（10）便于病人的护理。

临床中常用的牵引方式

皮牵引、骨牵引

常用皮牵引有以下几种方式

一、下肢皮套牵引

二、双下肢悬吊牵引

三、枕颌带带牵引

四、骨盆悬吊牵引

1、皮牵引是使用胶布或皮套等包裹患侧肢体进行牵引，进而维持骨折的复位和稳定。

2、主要用于12岁以下儿童，老年人的稳定的粗隆间骨折或手术前后的辅助固定治疗等。

3、牵引重量不超过5公斤，随时观察血运神经症状改变。

4、一般维持3-4周。

5、其牵引力通过皮肤、筋膜、肌肉间接达于骨或关节。

6、皮肤有创伤、炎症、溃疡、粘膏过敏等疾病者，不宜使用。

骨牵引常用的方式有

一、跟骨牵引

适应症：胫腓骨骨折、髋关节和膝关节轻度挛缩畸形的初期或辅助性治疗。

穿刺部位：内踝尖与跟骨后下缘连线中点由内向外进针。

牵引重量：体重的1/12，约4-6Kg。

二、胫骨结节牵引

适应症：有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髓关节脱位等。（临床上因胫骨结节位置表浅易定位，四周软组织少，操作简捷，胫骨结节牵引较股骨髁上牵引更常用）。

穿刺部位：胫骨结节顶端下、后各2cm由外向内进针，防止伤及腓总神经。

牵引重量：体重的1/7，约7～8Kg,维持量为3～5Kg。

三、股骨髁上牵引

适应症：股骨干骨折、股骨粗隆间骨折、髋臼骨折、骨盆骨折。

穿刺部位：自髌骨上缘近侧1cm内，画一条与股骨垂直的横线（老年人骨质疏松，打钉要距髌骨上缘高一些，青壮年骨质坚硬，打钉要距髌骨上缘近一些）。再沿腓骨小头前缘与股骨内髁隆起最高点，各做一条与髌骨上缘横线相交的垂直线，相交的两点作为标志，即斯氏针的进出点。由内向外进针，防止进针时损伤股动脉。

牵引重量：体重的1/6~1/8，老年人为体重的1/9。