大夫 您看我是不是腰椎间盘突出了？

”大夫，您看我是不是腰椎间盘突出了？“

”腰突到没到必须手术的地步?“

”微创手术能解决腰突吗?“

这是我在门诊每天都能听到的三句话，也是我们今、明两天的科普小文要解决的三个问题。我们今天先来说说啥是腰椎间盘突出?

什么是腰椎间盘突出症?

人的脊柱有25节(骶尾椎算一块)，每节之间有一个软垫连接，就是椎间盘，刨去第一二节颈椎之间没有椎间盘，总共23个椎间盘，再具体到我们今天的主题腰椎的话，是5节腰椎间盘，腰椎间盘的学名是LumbarDisc，一般以首字母”L”简称，所以我们常说“L4-L5椎间盘突出”的意思就是第四节和第五节腰椎之间的椎间盘出问题了。

我们知道从四肢着地到直立行走是人类进化的重要节点，然而直立行走也彻底改变了脊柱的力学传递模式，它使我们的脊柱承受了远大于四肢行走的轴向压力，而腰椎间盘位于脊柱最末端，其承受的压力远大于胸椎和颈椎，所以也让腰椎间盘成为“突出”的高发区域。猪马羊狗牛等就几乎不会发生椎间盘突出，人得椎间盘突出症卧床休息能缓解就是这个道理。

为啥会得腰椎间盘突出呢?

说到这里，有人就会问了，都是人，为啥我就得腰突，别人就好好的呢?这就涉及的一门很深的学问叫病因学研究。

我告诉你腰突是个遗传病你肯定不信，研究表明种族和遗传因素确实在腰椎间盘突出的发病中有显著影响。比如非洲黑人和印第安人就很少得这个病。当然除了遗传因素外影响腰椎间盘突出症发病的因素还有很多，常见的包括解剖异常、弯腰工作、久坐颠簸、腰部外伤、吸烟等等，有兴趣的可以自己翻阅一下权威教科书。

“大夫，报告单说我腰突了!”

腰突有三种：自己觉得自己腰突了，放射科大夫说我腰突了，骨科大夫说我腰突了。这里有一个有意思的数据，80%的人在一生中会出现突发腰疼，其中80%能在两周内自己缓解。

“得益于”铺天盖地的颈肩腰腿痛广告，多数人会马上把自己定义为“我得腰椎间盘突出了!”。就算是在那小部分慢性腰疼的人群中，真正做核磁检查能够发现影像学意义上的腰椎间盘突出的你也不用过于担心，因为对腰突自然病程的研究表明椎间盘突出的吸收率超过70%。什么叫自然病程研究?就是你不管它，无论用不用XX药酒，无论用不用祖传秘方，它都能好。

您需要做的仅仅是休息、改变不良工作生活习惯、急性期口服消炎止痛药物。

诊断明确的腰椎间盘突出症患者中，需要接受手术治疗的不足8%。

很大一部分腰椎间盘突出保守治疗后可以显著缓解。

“大夫，我腰不疼，就腿疼，怎么会是腰椎间盘突出呢，是不是腿上神经坏了?”

这个问题很尴尬。

我来解释一下腰椎间盘突出为什么腰不疼腿疼，我们的脊柱神经在离开脊柱后有一小部分又返回脊柱分布在脊柱椎间盘上，我们管它叫“窦椎神经”，它主要负责“腰疼”。

而脊柱神经的主体叫“神经根”，它要离开脊柱到腿上去，支配腿的活动和感觉，腰椎间盘突出主要压迫的是管腿疼的“神经根”，所以腰椎间盘突出症患者主要的问题是“腿疼”，我们做手术解决的主要问题也是“腿疼”。

以腰疼为主的腰椎间盘突出症大多数可以通过保守治疗缓解。

“大夫，我屁股疼，算腰疼还是腿疼?”

这个问题也很尴尬，因为就算是医生本身也不太好区分是腰疼带的屁股疼还是腿疼刚开始。

这时候我们就得根据查体和影像学检查（X线片、CT及核磁）来综合判断。这就引申出另外一个问题，看门诊一定得把患者带来，单看片子我们没法做出诊断及治疗策略，我们是治病不是治片子，您说呢？

未完待续，明天咱们再来说一说“腰椎间盘突出症是否需要手术?”以及“微创手术能否解决腰突问题”，敬请期待!