钢板要不要取？这是一个问题！（上）

平时接诊中，术后患者问得最多的问题就是：医生，我这植入的钢板到底要不要取啊？如果要取，什么时候取呢？为什么他的取我的不取？为什么我要取他不用取？

医生多是根据经验判断，你这个要取，他那个不用取。结果有的医生说可以，有的医生说不要，患者一头雾水，到底取不取？在这儿就跟大家聊一聊，植入体内的钢板到底取不取？内容比较多，分两次跟大家好好讲一讲这钢板的学问。

要回答开篇的那个问题，首先就要跟大家科普一下这钢板的材质。

骨科用的“钢”板到底是什么？

什么是钢？说到钢，概括下来就一句话：钢是掺有其它元素的铁合金。那么骨科手术植入人体的钢板是铁合金材质的吗？

事实上，骨科手术用到的所谓“钢”板实际上成分非常复杂，远远不是铁合金那么简单，而且随着生物材料学的发展，新材料不断涌现，将来也将会有越来越多的性质更优良的材料应用于临床，造福于患者。植入体内的“钢”板长期浸泡在血液、淋巴液、关节润滑液等体液之中，而体液含有有机酸、无机盐、Na+、K+、Ca2+、Cl-等复杂成分，使用时间长达几年甚至几十年之久，这些都给材料提出了严格甚至苛刻的要求：首先要具备与人体组织和体液有良好的相容性，其次还要有耐蚀性和化学稳定性。此外还要承受人体的各种机械动作，因而在力学上应具有适宜的强度、韧性、耐磨性和耐疲劳性能。对于生产来说，还要容易加工成各种复杂形状，价格便宜和使用方便。

这么多苛刻条件，目前能达到要求并且普遍使用的骨科内植物材料有三种：不锈钢、钴合金和钛合金。

先说说不锈钢。虽然都是铁合金，但手术用的不锈钢和我们平时生活中用的不锈钢还是有很大差别。骨科用的不锈钢主要是混杂了镍铬的不锈钢，优点是成本低，价格便宜，强度大，缺点是同等强度下体积大，更厚重，耐腐蚀性不如其它钛合金，所以在骨科中多用于肌肉丰富部位的固定，如大腿、上臂等。因为便宜，所以好用。目前用的最多的材料就是不锈钢了，从这个意义上讲，称其为钢板也没错。

银光闪闪的钢板闪亮登场！

接下来说说钴合金。钴合金成分为钴铬钼，因其具有最佳的耐磨性能而广泛用于人工关节制造。我们平时用的人工关节多是这种材料。

人工髋关节

最后讲讲钛合金。钛因其优异的组织相容性和较高的强度而备受青睐。纯属钛由于太软，较少单独使用，而钛合金的强度明显提高。目前用的钛合金“钢”板厚度薄、强度大（等体积情况下），多用于表浅部位的骨折固定，如桡骨远端，胫腓骨等。

鼎鼎大名的PHILOS肱骨近端钢板

聊了聊钢板的材质，是不是看得都晕了？接下来我为广大病友解读“钢”板到底取不取的问题。

“钢”板到底取不取？

患者说：我就想知道这个东西到底要不要取出来，能不能直接回答？

医生说：这个确实是个问题！答案很简单，概括下来八个字：具体问题，具体分析！

你会说，这也算答案？！别急，听我慢慢讲。

他山之石，可以攻玉，先看看文献，老外怎么说这个问题。看下来真令人失望，老外似乎对这个问题不太感冒，一般只有两个选择：一定要取和可以不取。

由于中国传统文化的特殊国情，“身体发肤，受之父母”，中国人老觉得本来好好的身体多了个零件总是不舒服，于是本来简单的问题到了中国变得复杂起来，我总结了五种情况：一定要取，尽量取，可取可不取，尽量不取，一定不要取。

是不是又看晕了？因为可用的研究不多，只能结合平时自己的临床经验，各位病友对号入座，如果有不同意见欢迎拍砖！

先说第一种情况：一定要取！

当出现了较为明显的内植物并发症和几处特殊部位的钢板螺钉，我会建议患者尽快取出。常见的有：

异物反应：虽然大多数人可以和内植物和平共处，但总有那么一小部分人的身体对这些内植物意见很大，出现了明显的异物排斥反应，表现为皮肤红肿，切口愈合困难，反复破溃等等。我就遇到过一个对钛过敏的病人，放置钢板的部位皮肤表面起了一层皮疹！如果出现了这种情况那就不要再犹豫，骨折愈合后第一时间联系你的医生取出它们吧。

内植物失败：这个不多说了，如果出现了断板断钉、严重感染等情况，医生往往会考虑取出内固定物。还有一种极端情况：内植物跑偏到其它部位！你会说，什么？这也可能！前段时间有媒体报道了个世界罕见的病例：有个病人做脊柱手术的内固定竟然游走到了胸腔里，这告诉我们：世界那么大，一切皆有可能！

严重的心理异物反应：虽然没有明确的临床表现，但有极强烈的心理反应！无时无刻不在担心和焦虑，臆想各种极端可能，揣测各种不良后果。面对这种患者我的建议：一定要取！

几处特殊部位：踝关节的胫腓联合螺钉，在下地负重前一定要取掉；脊柱骨折手术如果没有做融合，脊柱节段间会有反复微动。再结实的钢钉也经不起反复折弯，内植物容易出现疲劳性断裂。所以在骨折愈合后也要建议患者尽快取出。

今天先跟大家聊到这，后面的几种情况且听下回分解。