如何获得一个使用长久且功能良好的人工髋关节？

　　人工髋关节作为治疗终末期髋关节疾病的有效治疗手段，20年的生存率达到90%～95%，被认为是20世纪最成功的骨科手术之一。成功的人工髋关节的定义是使用长期和功能良好的的关节，它是由多种因素决定的，大体包括以下五个方面：

　　①精准的手术技术

　　人工关节置换术有一条经典名言，“Implantationis much more important than implant”，中文的意思是假体安装技术比假体本身更重要。将假体安装在合适的位置，主要包括髋臼假体的前倾角、外展角和股骨假体的前倾角，如果这些角度都在正确的范围，则假体的稳定性和关节活动度会得到保证，这对假体的寿命的至关重要。另外一些技术细节，如清除增生骨赘避免撞击、安装假体部件避免软组织卡压、股骨假体锥度保护避免刮痕、关节囊加固、外旋肌群重建、假体偏心距重建等等，只有将所有细节做到完善，才能获得一个满意和成功的关节。

　　45岁，男性，右侧股骨头坏死，人工髋关节置换术后功能恢复正常

　　②选择合适的假体材料

　　人工髋关节的界面包括摩擦界面和假体-骨界面，其中假体的摩擦界面是关键中的关键。目前市面上可提供的摩擦界面包括金属-高分子聚乙烯、陶瓷-高分子聚乙烯和陶瓷-陶瓷三种。其中，陶瓷-陶瓷界面耐磨性最好，研究数据报告其摩擦系数为0.04，推荐中青年患者使用，一般正常使用可达25～30年。陶瓷-高分子聚乙烯界面摩擦系数为0.055，但存在聚乙烯微粒诱导的骨溶解反应，因此推荐70岁以上的老年患者使用，一般正常使用可15～25年。金属-高分子界面摩擦系数最大，达到0.06，且可能存在金属微粒的毒性等不良反应，因此比较适用于假体寿命（进口的金属-高分子聚义关节一般使用10～15年）大于患者预期寿命的患者。

　　③生活方式的改变

　　人工髋关节置换术完全康复是不影响正常生活的。有的患者做完后可以去跳舞、劈叉，国外的患者甚至去参加滑雪、登山、踢足球等运动。虽然目前关节的材料在不断进步，但是我们还是要像爱护自己爱车、房子一样保护自己的假体关节，因此建议改变会加重的关节磨损的生活方式，如跑步、羽毛球、篮球等，而其他非剧烈运动的生活方式毫不受影响。非负重的游泳运动更适合人工髋关节置换术后的患者，不仅可以恢复肌肉的力量，还可以锻炼机体的耐力、心肺功能。

　　④抗骨质疏松治疗

　　假体-骨界面也非常重要，但常常被忽视。如果发生进行性的骨质疏松、代谢性骨病等影响假体-骨界面骨量的疾病，假体有可能会发生下沉、松动，因此换完关节后建议常规进行规律的抗骨质疏松治疗，增加骨与假体的稳定性，一般建议每年3个月的药物抗骨质疏松治疗。骨密度明显低下的患者，建议定期口服抗骨质疏松药物。

　　⑤定期复查

　　复查时，可以观察到伤口的愈合情况、假体的位置有无变化及指导和纠正步态训练等，对整个人工髋关节的疗效至关重要。如果早期发现伤口愈合不良或感染，及时指导换药和抗生素治疗，仍然可以获得满意的愈合。另外，如身体其他部位存在感染病灶，如肺部、呼吸道及口腔等，及时指导预防性使用抗生素，可避免人工关节感染。另外，早期指导正确的步态训练，可以让患者获得更满意的人工关节感受，甚至忘记做过髋关节置换。