我们在说膝关节疼痛时,我们最先考虑的往往会是膝关节本身的损伤:骨性关节炎、半月板损伤、韧带损伤等等,这一切都是和膝关节自身有关的疾病,针对这些问题,我们往往会采取理疗,膝关节周围的按摩以及一些关于胫骨股骨关节、髌骨股骨关节的关节松动术。这些都是我们最原始的思路,当然,这对膝关节疼痛也是有效果的,病人会经常说自己的症状得到了缓解。
可是后来病人就又找到了你,说:医生,我的膝盖又疼了,我的病是不是治不好了?这时,你就会很疑惑,为什么每次的治疗效果都那么好,而它仍然会反复。这时,有两个可能(一)、你处理的部位是最原始的病因,只是处理的并不彻底,可能缺乏功能训练;(二)、你处理的只是表面原因,它只是我们表现出来的一种症状,更深层的原因可能是别的部位损伤而引起的代偿。根本原因没有处理的话,会一直引出继发原因。所以,如何彻底解决膝关节疼痛根本原因是值得我们探讨的。
(1)膝关节疼痛的基本治疗
首先让我们看一下膝关节的基本解剖结构。膝关节是由胫骨股骨关节和髌骨股骨关节两个关节构成的。关节内有两个半月板,附近有着四条非常重要的韧带。
周围有着很多的肌肉附着来构成膝关节的动态稳定机制。
膝关节是个很容易损伤的关节,不光只有骨性的结构,还有半月板、韧带、肌腱等软组织。限制膝关节的活动是软组织,驱动膝关节的是肌肉组织。膝关节大部分的损伤都是软组织损伤,比如半月板、韧带、还有滑膜等相关组织损伤。软组织损伤,最后都变成一个骨性损伤,比如软骨的损伤。但这是一个缓慢的过程,只是说先有软组织的损伤再有骨性的损伤,这是一个从软到硬的过程。
膝关节为什么容易磨损?是因为人体重力吗?但是也有很胖的人膝关节并没有出现过疼痛啊。那到底是什么原因所导致的关节磨损呢?
如下图所示,股骨近端125度的倾斜角将股骨干引至中线,与膝关节处的胫骨形成关节。胫骨在站立时本就是垂直状态,股骨和胫骨形成的关节就不可能是直线,两者之间的夹角约为170度——175度,这种关节的排列是正常的膝关节排列。这个角度发生变化往往会导致膝关节发生内外翻,即我们常说的X型腿和O型腿。
上图的股骨胫骨角度为正常人体的角度,但是当角度过大或过小时,膝关节的股骨和胫骨对线就会出现问题,股骨内外髁和胫骨平台的之间的位置就会变化,那么相关关节面的局部压力压强可能就会增大,若压强压到半月板上,就会变成一个缓冲的结构,会影响半月板在里面的旋转运动及平移。久而久之,摩擦力增高,就会造成软骨的磨损,从而引起半月板损伤和关节软骨磨损出现膝骨关节炎。
在股骨胫骨位置变化之后,其上附着的肌肉起止点发生了空间上的变化,与膝关节相关肌肉及软组织一定已经出现平衡问题,这时,有的肌肉张力就会增高,也会在很大程度上使关节内压力增高,从而使磨损更易发生。
所以在治疗膝关节疼痛的病人时,我们有时只需要对膝关节周围的肌肉进行放松处理,病人的疼痛就会减轻很多,这其实主要是降低肌肉的张力,从而释放关节内的压力。
那么膝关节疼痛主要治疗哪些肌肉呢?处理膝关节疼痛的肌肉主要有10块,分别是臀小肌、阔筋膜张肌、缝匠肌、股四头肌、髋内收肌群、腘绳肌、腘肌、跖肌、腓肠肌、比目鱼肌。但它们损伤所引起的膝关节疼痛区域却是不一样的,这里,我把它们损伤区域对应的肌肉罗列出来,希望对大家有些许帮助。
膝部前侧疼痛:股直肌、股内侧肌、内收长肌、内收短肌
膝部前内侧疼痛:股内侧肌、股薄肌、股直肌、缝匠肌、内收长肌、内收短肌
膝部外侧疼痛:股外侧肌、臀小肌、阔筋膜张肌
膝部后侧疼痛:腓肠肌、股二头肌、腘肌、半腱肌和半膜肌、比目鱼肌、跖肌
它们每块肌肉损伤都会有不同的表现特征,下面我简单的介绍一下这10块肌肉所引起的症状。
臀小肌损伤会牵涉至臀部下外侧、大腿和膝关节外侧、小腿腓侧以及远端脚踝的疼痛和压痛。通常不会超过脚踝,但极少数情况下可延及至足背。
阔筋膜张肌损伤疼痛主要集中在股骨大转子前外侧,会牵涉至髋关节疼痛,而且一直延伸至大腿的前外侧部,并且沿大腿向下极少延伸至膝关节外侧。
缝匠肌损伤可引起大腿前侧,膝关节前内侧疼痛,表现为难以忍受的表浅的尖锐刺痛或麻刺感,而不是一般的深部钝痛。
股四头肌是位于大腿前侧的肌肉,由股直肌、股中间肌、股内侧肌、股外侧肌四块肌肉构成。股直肌损伤一般引起大腿前部较低的区域和膝关节前侧。股内侧肌一般位于膝关节前侧并且沿大腿内侧向上。股外侧肌可以引起大腿外侧从骨盆和大转子直至膝关节外侧的疼痛。
髋内收肌群是由大收肌、长收肌、短收肌、耻骨肌、股薄肌五块肌肉共同组成。大收肌损伤疼痛沿大腿前内侧从腹股沟延续至膝盖上方;长收肌、短收肌损伤疼痛沿大腿向上至腹股沟深部,向下到达膝关节前内侧和胫骨;股薄肌损伤引起膝关节前内侧的浅表疼痛。耻骨肌损伤疼痛自腹股沟韧带下方发出,向深部延伸至腹股沟区和髋关节,向下延伸至大腿前内侧面。
腘绳肌群是由半腱肌、半膜肌和股二头肌长、短头构成。半腱肌和半膜肌损伤疼痛位于下臀部及其相邻的大腿并沿着大腿和膝关节后内方,到达小腿内侧的上半部分。股二头肌长、短头损伤疼痛集中于膝关节后方,并可以向上延伸至大腿后外侧甚至臀部的横纹处。
腘肌损伤疼痛可集中在膝关节的后面并发生交锁现象。
腓肠肌损伤疼痛可能从同侧足背延伸至踝后内侧及小腿、膝盖后外侧及远端大腿后侧。
比目鱼肌损伤疼痛主要位于足后部和足底表面,并常涉及跟腱远端,膝关节后侧。
跖肌损伤疼痛主要集中于膝关节后侧,有时也可延伸至小腿背侧和大腿中部。
活血散瘀,消肿止痛。用于跌打肿痛,腰膝关节疼痛。
健客价: ¥8.9用于治疗和预防全身各种关节的骨性关节炎,包括膝关节、肩关节、髋关节、手腕关节、颈及脊椎关节和踝关节等。可缓解和消除骨性关节炎的疼痛、肿胀等症状,改善关节活动功能。
健客价: ¥97.9用于治疗和预防全身各种关节的骨性关节炎,包括膝关节、肩关节、髋关节、手腕关节、颈及脊椎关节和踝关节等,可缓解和消除骨性关节炎的疼痛、肿胀等症状,改善关节活动功能。
健客价: ¥43用于治疗和预防全身所有部位的骨关节炎,包括膝关节、肩关节、髋关节、手腕关节、颈及脊椎关节和踝关节等。可缓解和消除骨关节炎的疼痛、肿胀等症状,改善关节活动功能。
健客价: ¥33.9活血行气,温经通络,消肿止痛。用于血瘀寒凝、膝关节骨质增生引起的膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症。
健客价: ¥35.9在决定使用本品前,应仔细考虑本品和其他治疗选择的潜在利益和风险。根据每例患者的治疗目标,在最短治疗时间内使用最低有效剂量(见[注意事项]-警告)。 (1)用于缓解骨关节炎的症状和体征。 (2)用于缓解成人类风湿关节炎的症状和体征。 (3)用于治疗成人急性疼痛。(见[临床试验])
健客价: ¥46适用于类风湿性关节炎的症状治疗,疼痛性骨关节炎(关节病,退行性骨头节病)的症状治疗。
健客价: ¥171.急慢性风湿性、急慢性关节炎、急慢性强直性脊椎炎、骨关节炎。 2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3.腰背痛、扭伤、劳损及其他软组织损伤。 4.急性痛风。 5.痛经或附件炎、牙痛和术后疼痛。 6.创伤后的疼痛与炎症,如扭伤、肌肉拉伤等; 7.耳鼻喉严重的感染性疼痛和炎症(如扁桃体炎、耳炎、鼻窦炎等),应同时使用抗感染药物。
健客价: ¥4.5用于: 1.缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; 2.治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; 3.急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; 4.对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥3.4用于治疗和预防全身所有部位的骨关节炎,包括膝关节、肩关节、髋关节、手腕关节、颈及脊椎关节和踝关节等。可缓解和消除骨关节炎的疼痛、肿胀等症状、改善关节活动功能。
健客价: ¥360滋补肝肾、养血荣筋、通络止痛。用于肝肾不足、筋脉淤滞所致的膝关节骨性关节炎,症见关节肿胀、疼痛、功能障碍。
健客价: ¥55温阳散寒,益气活血,消肿止痛。用于阳虚寒湿型颈锥及膝关节增生性关节炎。症见:局部骨节疼痛,屈伸不利、麻木或肿胀,遇热则减,胃寒肢冷。
健客价: ¥25清热利湿,活血通络。用于湿热闭阻、淤血阻络所致的弊病,症见关节肿胀疼痛、痛有定处、屈伸不利;用于急、慢性滑膜炎及膝关节术后见上述证候者。
健客价: ¥36本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。1. 镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。2. 抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。3.关节炎:除风
健客价: ¥3.5活血化瘀、祛风散寒、通络止痛。主治:用于治疗骨性关节炎(筋脉瘀滞证)、腰椎、膝关节等部位疼痛、肿胀、麻木重着、遇寒加重,关节屈伸不利、活动功能障碍等。
健客价: ¥45本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。 1、镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。 2、抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。 3、关节炎:除
健客价: ¥3用于治疗和预防全身各种关节的骨性关节炎,包括膝关节、肩关节、髋关节、手腕关节、颈及脊椎关节和踝关节等。可缓解和消除骨性关节炎的疼痛、肿胀等症状,改善关节活动功能。
健客价: ¥29用于治疗和预防全身所有部位的骨关节炎,包括膝关节、肩关节、髋关节、手腕关节、颈及脊椎关节和踝关节等。可缓解和消除骨关节炎的疼痛、肿胀等症状,改善关节活动功能。
健客价: ¥17用于: ①缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; ②治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; ③急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; ④对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥5.5温阳散寒,益气活血,消肿止痛。用于阳虚寒湿型颈椎及膝关节增生性关节炎。症见:局部骨节疼痛、屈伸不利、麻木或肿胀、遇热则减、畏寒肢冷等
健客价: ¥22.5康祝-拔罐器(B1x12):随选穴(或部位)、治疗手法等的不同,能使人体达到促进血液循环,生血净血,活血化淤,疏通经络,扶助正气,祛除病邪,清热泻火,增强免疫功能,强身健体的功效,而且适用于多种需求人群,特别是对亚健康人群的使用更为显著。 伤湿止痛膏(羚锐):祛风湿,活血止痛。用于风湿性关节炎、肌肉疼痛,关痛。
健客价: ¥59.9用于治疗和预防全身所有部位的骨关节炎,包括膝关节、肩关节、髋关节、手腕关节、颈及脊椎关节和踝关节等。可缓解和消除骨关节炎的疼痛、肿胀等症状,改善关节活动功能。
健客价: ¥321.治疗因创伤、外科手术等引起的软组织损伤肿胀。症状如:扭挫伤、骨折、慢性劳损、烧烫伤、整形手术、静脉曲张、静脉炎、淋巴回流障碍等各种原因所致软组织损伤肿胀。 2.治疗各期内痔、混合痔、炎性外痔、血栓性外痔等各种类型痔引起的出血、脱出、疼痛、肿胀、瘙痒等。也可用于痔手术后肿胀、疼痛的治疗。
健客价: ¥39急性关节炎症和痛风发作,慢性关节炎症、类风湿性关节炎、强直性脊柱关节和脊柱的其他炎性风湿性疾病、与关节和脊柱的退行性疾病有关的疼痛、软组织风湿病、创伤或手术后的肿痛或炎症,治疗痛经和由整形、牙科手术或其它外科小手术引起的术后痛和炎症。
健客价: ¥19.9