细说腰椎间盘突出症之保守治疗

目前关于腰椎间盘突出症的治疗方法大体分为以下几类类：

1、保守治疗

2、手术治疗：手术治疗包括：常规腰椎间盘摘除术；腰椎间盘突出症的微创治疗；腰椎间盘切除椎间融合内固定术；椎间盘假体的运用等

今天我们主要说一下腰椎间盘突出症的保守治疗方法。

“腰椎间盘突出症”的保守治疗

腰椎间盘突出症的保守治疗方法：

腰椎间盘突出症治疗方法的选择，取决于此病的不同病理阶段和临床表现，多数腰椎间盘突出症能经非手术疗法治愈。

但是，非手术疗法对医生，提出了更高的要求，只有做到详细询问病史、仔细的检查身体、熟悉有关的特殊检查项目、脊柱影像学检查等。才能对疾病的不同病理过程，有较全面的了解，采取适当的治疗方法。

首先，我们要明确一点：非手术治疗是否能使突出之椎间盘回缩，破裂之纤维环愈合，目前尚缺乏足够的根据来作定论。

保守治疗可使神经根的无菌性炎症、水肿消退、粘连松解、压迫部分或全部解除，从而使症状缓解或完全消失。

保守治疗方法：

一、卧床

完全绝对卧床是治疗腰椎间盘突出症最基本的治疗方法，早期急性期包括大小便都不要下床，这样可以解除体重、肌力和外来负荷对椎间盘的压力。

急性病人一般于卧床2-3周后可明显好转。后可酌情逐惭开始腰背肌锻炼，并可在腰围保护下起床活动。起床后继续加强腰背肌锻炼，逐惭取消腰围。

不可长期使用腰围而不加强背肌锻炼，否则将使腰背肌肉萎缩，以后将更无法脱离腰围。

“卧床是必须的，问题是我们需要卧什么样的床”

软床还是硬板床？这是个问题

问：为什么不能卧软床？

答：长期卧软床会使脊柱处于不正常的姿势，引起姿势性腰痛，所以不能长期卧软床。

“睡硬板床吧！”当腰椎病发时，医生无一例外这样吩咐病人。——“究竟，我们要睡多硬的床”？

问：硬板床够硬，好吗？

答：睡在硬板床上，我们只有不停地翻身来维持血液的顺畅，腰椎病不可能好，还会严重影响睡眠品质。

人体在硬床上无法平躺，大部分时间只能侧睡。事实上平躺仰卧最佳，因为：

1、平躺仰卧对所有器官最好；

2、平躺仰卧进入深睡眠最快、最长；

3、深睡眠越长，生长荷尔蒙产生越丰富。

所以，床的软硬程度关键之处不在于表面的“硬、软”，而在于充足而适当的“支撑”，只要符合腰椎的生理曲线，软硬适中睡着舒适就好。

二、骨盆牵引

牵引疗法是临床应用最多、最广泛的一种疗法。牵引方法的疗效是肯定的,机理研究取得共识的是牵引可以增宽病变椎间隙,减轻神经根受压,缓解症状。牵引方法是腰椎间盘突出症治疗方法中最基本,并且应列为首要的一步。特别是早期病人。

牵引是利用牵拉力与反牵拉力作用于腰椎，通过向相反方向的牵拉来达到治疗腰椎间盘突出的目的。腰椎牵引可使腰椎间隙增大，主要是腰3、4、5，骶1间隙。根据研究表明，腰椎间隙在牵引后较牵引前增宽1.5～2.5mm，椎间隙的增宽可使其内成为负压，加之后纵韧带的紧张，有利于突出的髓核部分还纳或改变其与神经根的关系。椎间隙的增大，关节突关节的拉开，使椎间孔恢复正常的外形，从而解除对神经根的挤压。牵引还可使腰椎得到充分的休息，减少运动的刺激，有利于组织充血、水肿的吸收、消退，还可缓解肌肉痉挛、减轻椎间压力。

三、推拿按摩

祖国医学认为推拿治疗的主要作用为疏通经络、促进气血运行、调整脏腑功能和滑利关节。此外，它还能增强人体抗病能力，达到保健作用。而腰椎间盘突出症的主要病机是气血瘀滞不通，或风寒、湿邪郁阻经络，“不通则痛”。针对不同患者，采取相应的治疗手法，能舒筋活络、活血散瘀、松解粘连、滑利关节，达到“通则不痛”的治疗效果。

单纯手法治疗不能使突出的髓核还纳。但在改善局部微循环、缓解肌肉痉挛、改善关节功能、松解神经根粘连等方面已被科学实验所证实。手法应轻柔，不宜用暴力。

取穴及部位：腰阳关、大肠俞、环跳、委中、承山、阳陵泉、绝骨、丘墟及腰臀和下肢后外侧。

四、药物治疗

对于疼痛症状难以忍受、不能平卧、不能入睡的患者可适当给予抗炎和止痛药物口服；或者可用解痉镇痛的外用药物外涂，以缓解局部疼痛。尽量减轻患者的痛苦，有利于施行其它康复治疗方法。

在腰椎间盘突出症急性期，脊神经根袖处水肿较为明显，为了消除局部的反应性水肿，可静脉滴注类固醇类药物，服双氢克尿塞等利尿剂，静脉加压滴注甘露醇等脱水剂。

五、物理治疗

1、短波、超短波疗法：能改善患部的血液循环，消除可能产生的渗出、水肿等炎性反应，减轻因压迫或刺激神经根而引起的疼痛。

2、湿热敷疗法：能使血管扩张，促进血液循环，毛细血管壁通透性增高，加速炎症渗出物和代谢废物的清除，起到消炎、消肿作用。

3、低周波疗法：具有兴奋运动神经和感觉神经，止痛、改善血液循环，调节植物神经功能的作用。

4、激光治疗：高功率激光的热效应作用于人体组织，可降低血管的通透性，减少炎性渗出，减轻组织充血水肿，有效控制炎症。