谈谈颈椎病 腰椎病是否选择手术这个事儿

大家好，今天咱们聊聊平时常见的颈椎病、腰椎病（如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱）手术的事儿。

颈椎病和腰椎病是一类由于椎间盘老化而引发的疾病。它们造成的痛苦有两类，一类是刺激或压迫神经导致的神经功能障碍，包括肢体的疼痛、麻木、无力、甚至瘫痪，大小便功能障碍，另一类则是由于脊柱不稳定造成的颈椎或腰椎本身的疼痛。

这些疾病从轻到重，大多数是发展比较缓慢的。因此，治疗也是有简单到复杂的选择的。说道是否需要手术，这是一个相当专业的话题，估计我长篇大论地写一堆东西，大家也未必能够完全理解。所以，这里我只想比较笼统的，从常识的角度去说说。

首先，所有这些疾病在绝大多数情况下都是应该先保守治疗的，比如通过改变不良的生活、工作习惯，休息，锻炼；进而可以辅助一些药物治疗、理疗。这些方法都是非常简便的、没有多大伤害的，如果用这些简单的方法能够缓解症状那是再好不过的事情。对了，在这里，我需要说明一下，我们所患的颈椎病和腰椎病可不像感冒一样，许多病人问，我的病能痊愈吗？我们需要知道，脊柱的这些病都是我们机体老化后所产生的，通俗的说就是我们的脊柱在使用了几十年后，像我们的皮肤、牙齿一样，被用旧了。机体当然有一定的自身修复能力，我们通过上述方法，无非就是延缓脊柱的进一步老化，给机体一个自身修复的机会，但是这个修复不可能是彻底的，“老了”就再也“年轻”不回去了。这是个通理。

下面咱们谈谈手术。疾病严重到了一定程度，保守治疗不奏效了，就要涉及到手术的问题了。一些极端的情况，比如严重到要瘫痪了，大小便已经障碍了，不用说，谁都知道必须手术了。但如果没有这么严重的时候，到底手术与否呢？这的确是令大多数患者犹豫的事情。

所有正常人都惧怕手术，这是再自然不过的事情。手术有风险，有痛苦，花费大，需要人照顾，还得耽误工作，这些都是要考虑的事情。也正是这些事情左右着病人的抉择。我这里提醒一下要面临手术抉择的病人，除了想到手术的这些不利因素的同时，也需要考虑一下自己疾病的情况。病人往往是惧怕手术要多于疾病。我们可以设想有一个天枰，我们把手术的不利因素和您的病痛或疾病的危险做个比较，如果疾病的痛苦和危险远远大于手术的危险，那么就不要犹豫地选择手术。相反，就不要手术。

手术的痛苦和风险到底有多大呢？我是外科医生，工作的主要内容就是手术，但我说句公道的话，手术不是一个完美的艺术。手术是一种残缺的艺术。比如病人的椎间盘突出了造成了神经的压迫，我们手术并不是让病人重新拥有一个全新的正常的椎间盘，而是切除这个“作祟”的椎间盘，为了切除它，我们还要切除不少正常的组织结构，有时还需要牺牲一些正常的功能。因此说，手术肯定不是首要的选择。手术是有风险的，除了手术本身的风险外，病人其他组织器官也可能在手术这段时间里发生问题，比如老年人在围手术期容易发生心梗、脑梗什么的。这些风险由多大呢？很难给出个确切的数字，但是肯定比大多数病人想象的低。许多病人问，医生我做手术会瘫吗？我想反问，如果一个手术做下来10人5个人瘫了，这还能称之为是治疗方法吗？手术的目的肯定是想解决问题，风险毕竟是少数。

那好了，下面病人就需要权衡一下了。想想自己的疾病给自己造成的痛苦，和将来可能造成的痛苦，再想想手术的痛苦。将两者放在天枰下称一称。举个例子，腰椎管狭窄症的病人，这些病人往往是走多了会腿痛、腰痛。保守治疗的效果很有限，结果面临了手术的选择。这时我往往会问，您走多远就会觉得疼呢？这个疼痛非常影响您的生活质量吗？如果是一个70多岁的老人，身体平时不太好，走500-600米才会疼痛，不是十分影响生活，那我就建议病人可以保守治疗，即便保守治疗不能完全消除痛苦，但是至少可以减轻，或慢慢适应。我给它起个名字叫“与疾病共存”（英文叫Live with it.) 如果是一个比较爱活动的人，50-60岁刚刚退休，正想好好享受一下生活，结果走不了了，走500-600米就得坐下休息，不能爬山，不能出去旅游，不能抱着孙子转悠，再想想这个病可能10年后更重了，耽误了10年的光阴不说，到那时身体不像现在这么好了，手术风险更大了。所以，权衡起来，我觉得应该选择手术。因为疾病给这个病人带来的痛苦、不便、造成生活质量的低下远远大于手术的痛苦和风险。