腕管综合征(carpaltunnelsyndrome,CTS)的主要病理生理变化是由于腕管内压力增高,导致正中神经受到压迫变性所致,所以缓解腕管压力是治疗的基础。
一、小小腕管---压力变化学问多
腕管内压力是随着手腕姿势的变化而变化的,中立位时,压力为2.5mmHg,腕关节过度屈曲时,压力为中立时的8倍,腕关节过度伸展时则为中立时的10倍。(配图)当压力增高超过30mmHg时,正中神经的传导功能就会受到影响,持续不缓解就会造成神经损害。腕管综合征患者的腕管压力明显增高,中立位32mmHg,过度屈曲94mmHg,过度伸展110mmHg,远远超出正常范围。
二、谁给了我压力---火眼金睛识妖孽
肌骨超声是康复医生手中的最得意的可视化武器,利用它就可以对腕管内神经、肌腱、血管、韧带等结构进行观察,探知它们是否出现了异常改变;而且还可以对这些结构进行动态观察,在运动状态下进行观察,这是超声独有的优势。通过超声检查,对压迫神经的元凶进行判断,还可以在超声引导下,对腕管进行精准治疗,以消除压迫,解放神经。老艺术家的腕管发生了什么?超声帮我们发现了问题所在,超声影像显示患侧正中神经肿胀,屈肌腱鞘大量积液,腕横韧带明显增厚、膨隆,说明腕管内张力增加。
三、超声引导下注射治疗——安全的可视化诊疗
CTS手术治疗会从根本上解决正中神经卡压的问题,但由于手术创伤较大,可能造成局部瘢痕黏连和再次卡压、疼痛、感染以及复杂区域综合征等并发症的可能。
局部皮质类固醇注射可能对腕管内的肌腱及神经造成医源性损伤,我们采用超声引导精准地对正中神经与周围组织进行水分离治疗,对腱鞘进行皮质类固醇注射治疗,取得了比较好的效果。在超声引导下的可视化注射避免了传统注射可能带来的神经损伤。治疗过程如下。
步骤一:神经水分离;步骤二:腱鞘得宝松注射
四、疗效的可视化评判
治疗后3周超声复查发现:正中神经肿胀明显减轻、腱鞘积液显著减少,腕横韧带膨隆减轻。超声图像提示腕管内压力得到缓解,从而减少正中神经的卡压,使临床症状得以缓解。(如图)
动态超声检查:正中神经在手进行抓握动作时,活动度明显改善,肌腱对正中神经的撞击减少。
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健客价: ¥17