肌骨超声---揪出“爪形手”的罪魁祸首

一、什么是“爪形手”？

当人体尺神经受卡压或损伤时，其所支配的皮肤会出现感觉障碍，小鱼际、小指及环指尺侧半麻木；肌肉会出现萎缩，从而产生相应的运动障碍，表现为屈腕力弱，抓握无力，手指伸展无力，持筷、拧螺丝等精细动作笨拙。4、5指间关节弯曲，犹如干枯的爪子，称为“爪形手”。

产生尺神经卡压症状的病变部位多发，如臂丛、肘管和腕尺管都可能发生卡压，尺神经在肘管处卡压最为常见，称为肘管综合征。今天让我们一起探讨一下肌骨超声在肘管综合征诊断中的应用。

二、尺神经从哪来？到哪去？

尺神经自臂丛内侧束发出,经腋动、静脉之间出腋窝。在肱二头肌内侧沟内下行至臂中部,穿内侧肌间隔至臂后区下行至肱骨内上髁后方的尺神经沟。

尺神经由后向前穿过尺侧腕屈肌行至前臂前内侧份,发出分支支配尺侧腕屈肌与指深屈肌尺侧半，下行至桡腕关节上方发出手背支,支配手背尺侧半、小指、中指及环指尺侧半背面皮肤。

主干在豌豆骨桡侧分为浅支和深支。

浅支----分布于小鱼际表面的皮肤，小指掌面皮肤和环指尺侧半掌面皮肤。

深支----分布于掌短肌、小指展肌、小指对掌肌、小指屈肌、拇收肌、骨间掌侧肌、骨间背侧肌及3、4蚓状肌。

三、肘管综合征及其超声诊断：

肘管综合征是指尺神经在肘部被尺侧腕屈肌尺侧头和肱骨头之间的弓状腱膜卡压所导致的神经卡压性病变。常由于肘关节使用不当或劳损所致。当然，其他因素也可以造成肘管内尺神经受压，如肿瘤、骨折、滑膜囊肿、异位骨化、免疫及代谢疾病等，需要在超声诊断时加以鉴别。

1、肘管的解剖：

内侧壁：尺骨鹰嘴与肱骨内上髁的之间的筋膜组织

外侧壁：肘关节内侧的尺肱韧带

前壁：肱骨内上髁

尺神经绕过肱骨内上髁穿弓状腱膜进入肘管。尺侧腕屈肌肌腱分为肱骨头和尺骨头，当肌肉发生损伤时，肌腱和其之间的弓状腱膜会增厚，纤维化从而卡压穿行其中的尺神经，造成“爪形手”

2.超声检查：患者取坐位或仰卧位，探头放置于肘管处

a）尺神经绕过肱骨内上髁（ME）穿过尺侧腕屈肌两个头之间的弓状腱膜，进入肘管b）探头放置于肱骨头后方，观察尺神经在短轴上的超声影像。c）尺神经（粗箭头）位于肱骨内上髁后方，深至弓状腱膜（细箭头）d）由c图继续往远端探查，可见尺神经行走于尺侧腕屈肌的肱骨头（H）和尺骨头（U）之间。

3、超声诊断

静态检查：

健侧：尺侧腕屈肌的尺骨头（A）和肱骨头（B）起始部分肌肉回声正常，弓状腱膜（白色箭头）回声清晰，尺神经（黄色箭头）走形正常，没有受到卡压。

患侧：尺侧腕屈肌的尺骨头（a）和肱骨头（b）起始部分回声明显增强，肌肉纤维化明显，两个头之间的弓状腱膜（白色箭头）增厚，回声增强，其下的尺神经受到卡压。

动态检查：

从尺神经沟向远端扫查，可见患侧变性退变的肌纤维和增厚的弓状腱膜，与健侧比较可以很清楚的看到两侧的差异。

肘管综合征不仅仅源于纤维化的弓状腱膜压迫尺神经，同时包括骨骼畸形、骨关节炎半伴内侧骨赘及占位性软组织病变等多种原因引起的尺神经卡压。

尺神经可以在走行过程中的多个部位被卡压，在肘管尺神经处也会有因为囊肿、软组织肿物、滑车上悬肌等的占位效应受到挤压；或因尺神经不稳、肱三头肌综合征造成反复撞击、摩擦而导致神经受损。因此，在肌骨超声下的鉴别诊断也是十分重要的。