一位中年女性患者,剧烈肩痛,不敢活动,夜不能寐整整3天了,止痛药吃了不少,收效甚微。患者痛苦异常,疲惫不堪。我们给她施行了一个小小的治疗,患者的疼痛便很快得到了好转。
看着针管里的东西,患者很是惊讶,不解的问道“闹了半天,肩痛就是这些“白色粉末”捣的鬼?”
该患者得了一种叫做“肩袖钙化性肌腱病”的疾病,针管里抽出来的白色粉末是沉积于肌腱内的“羟磷灰石钙晶体”。
关于钙化性肩袖肌腱病
肩袖钙化性肌腱病是由于碳酸磷灰石为主的钙沉积于肌腱内导致,该病临床常见,20%的肩痛是由其导致,7.5%的人可以没有任何症状,女性患者多于男性。
80%的钙化累及冈上肌,冈下肌和肩胛下肌分别占15%和5%。该病主要由于局部的微小损伤和缺氧导致,肌腱坏死和纤维软骨化生,随后发生羟磷灰石钙晶体在肌腱内的沉积。这些晶体沉积的吸收往往伴有炎症反应,从而导致肌腱水肿和严重的疼痛。
钙化性肩袖肌腱病疼痛剧烈,尽管可以在7-10天内自行减轻,但是可能导致慢性中度疼痛和功能残障。因此,对于符合条件的患者应该进行积极地干预治疗。
肩袖钙化性肌腱病的超声表现
根据超声表现,钙结晶沉积可以被分为硬、软和液体三种类型。
硬质钙化:表面有强回声的边缘,其后伴有声影
软质钙化:钙化灶呈均质高回声,其后方无声影
液性钙化:钙化灶边缘呈强回声,其内呈低回声
肩袖钙化性肌腱病的治疗原则
无症状者----不需要治疗
轻型患者----物理治疗+口服消炎镇痛药
中、重型患者----关节镜手术/或其他影像引导的抽吸治疗
肩袖钙化性肌腱病的超声引导下抽吸治疗
经皮超声引导下抽吸治疗属于微创治疗,治疗速度快,与关节镜比较,可以减少手术后的并发症,有研究报道该疗法可以使疼痛平均减轻55%,轻症并发症的发生率不足10%。
该疗法通常在急性期立即进行,主要适应于软性和液性的钙化灶。对于稍微软一些的硬质钙化灶也可以考虑。但是对于直径<5mm,侵入滑囊或者侵蚀肱骨骨皮质的钙化,则不能采用本方法。
具体方法分为
单针法---创伤小,感染发生的几率低,易造成钙化灶破裂
双针法---钙化灶不易破裂,所以术后滑囊炎的发生率较低
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