截瘫患者膀胱功能的训练

2018-08-10 来源：骨科康复时间标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：脊髓损伤后引起的大小便功能障碍严重影响患者的生活质量，给患者和家属带来无尽的烦恼和痛苦。膀胱由于不能接受大脑指令，导致排尿时各肌肉不能协调完成排尿动作，造成尿液潴留，久而久之会引起各种泌尿系统疾病。

脊髓损伤后引起的大小便功能障碍严重影响患者的生活质量，给患者和家属带来无尽的烦恼和痛苦。膀胱由于不能接受大脑指令，导致排尿时各肌肉不能协调完成排尿动作，造成尿液潴留，久而久之会引起各种泌尿系统疾病。那么，能否对膀胱功能进行训练以恢复部分功能呢？经查阅文献结合我们的临床经验，目前我们对截瘫患者的膀胱功能训练主要分为以下步骤：

第一阶段：外伤初期待患者生命体征稳定后，如患者留置尿管并持续开放引流3d后，无血尿、尿少、尿路感染等情况发生（此处行尿常规检查），则给予夹管，然后根据气温、补液量、饮水量、体温、出汗、呼吸情况、消化道排泄量和进食的种类、量而定，每0.5-2.0h放尿1次，放尿以200—300ml／次为宜，以维持近似生理膀胱。每次放尿前辅助按摩热敷膀胱，放尿时挤压膀胱、摇高床头(病情允许下)，并且嘱患者做排尿动作练习。夜间为避免影响患者睡眠和避免膀胱内贮尿过多，入睡前放尿后行尿管持续开放引流至第2天早上。留置尿管期间嘱多饮水(>3000ml／d)，尿量保持2500ml／d以上，进行有效的生理性膀胱冲洗。如尿液引流通畅、尿液清、沉渣少、无尿路感染，一般不进行膀胱冲洗，减少逆行感染机会，为早日摆脱尿管做准备。

第二阶段：患者经过4-6周的损伤脊髓恢复后，膀胱状态呈现的类型(反射性或非反射性膀胱)，借助上一个阶段打好的基础，进行膀胱贮尿和排尿功能训练1—2周，延长夹管时间和膀胱贮尿量，每2-4h放尿1次，尿量控制在300-500ml／次，适量增大按摩、按压膀胱力度(痉挛性膀胱除外)，指导患者有意识配合排尿动作练习。

第三阶段：膀胱功能强化训练l一2周后或患者能感觉到膀胱胀满，或尿液从尿管周围溢出时，则在膀胱充盈状态下试行拔除尿管，拔管时摇高床头，湿热敷并按摩膀胱区使膀胱成球状时，双手掌叠起按压膀胱排尿，双手掌向患者下腹前下方推压时，嘱患者做排尿动作配合，同时另一名医护人员将尿管慢慢拔出，使尿液随尿管一同排出，以达到冲洗尿路作用和提高拔管后自行排尿的成功率。

第四阶段：患者脱离尿管后继续进行膀胱排尿功能训练。