骨科时间：膝关节长“骨刺”该怎么办？

骨刺，学名骨性关节炎，是一种十分常见的膝关节退行性改变，会引起膝关节内部结构逐渐发生不可逆的磨损和破坏，是发达国家中首要的致残原因。本病在中年以后多发，女性多于男性。在40岁人群的患病率为10%-17%，60岁以上为50%，而在75岁以上人群则高达80%。

膝关节骨性关节炎可分为原发性骨关节炎或继发于关节应力的异常改变，比如膝关节周围的创伤和骨折、先天性畸形等。而该疾病主要还是以原发性骨关节炎为主，其真正的病因尚不明确，常认为与遗传、年龄和肥胖等因素有关，也有人推测是由于关节软骨损伤后修复能力下降所致。

膝关节骨性关节炎病理进展的开始是关节面的磨损，随后膝关节周围骨刺形成，然后关节表面的软骨逐渐被磨掉，显露出软骨下方的骨性部分。失去了软骨保护和润滑的骨性部分相互摩擦变会产生明显的疼痛。

膝关节骨性关节炎的早期临床症状通常以上下楼梯疼痛为主；然后逐渐走平路也痛，这时通常先出现疼痛的地方在膝关节内侧，如果是先出现膝关节外侧疼痛则需要与类风湿性关节炎相鉴别。以上疼痛通常出现在活动情况下，静止情况则一般不会出现明显的疼痛。另外膝关节骨性关节炎还常伴有关节积液肿胀等。随着疾病的进展疼痛会逐渐加重，膝关节逐渐出现内翻和屈曲畸形，就是指出现O型腿和膝关节变得难以伸直，下蹲动作也越来越困难。

膝关节骨性关节炎的诊断并不复杂，通常只需要拍摄简单的膝关节X片再结合以上典型临床表现和体征方可诊断。膝关节骨性关节炎典型的X片表现为膝关节间隙狭窄、周围骨赘明显形成，关节面的软骨下骨囊肿以及软骨下骨硬化等。

膝关节骨性关节炎的起始治疗通常采用改变生活运动习惯和控制疼痛等保守疗法。改变生活运动习惯包括：建议多进行游泳、骑自行车等非负重或骨关节冲击的运动，另外最好能够减轻体重减少膝关节的负荷。控制疼痛则常使用非甾体类抗炎药进行消炎止痛，该药物对胃肠道有一定的副反应，因而如果胃肠道有不适者，可建议服用环氧化酶-II选择性抑制剂类药物，如西乐葆，安康信等，该类药物对胃肠道的刺激较小。以上保守治疗的方法均只能达到控制症状和延缓病情进展，而骨关节炎的发生是不可逆的改变，而且这些治疗均不能根治该疾病。

膝关节骨性关节炎进展到疾病晚期，保守治疗效果不佳，平路步行不能坚持半小时者，应该考虑采用手术治疗。如果疼痛只局限在内侧膝关节，影像学显示疾病只累及单一的膝关节内侧间室，可以考虑采用膝关节单髁置换，这是一种修补性的手术，与补牙的手术性质类似，膝关节部分磨坏了，我们就通过手术把坏的部分补上，可以很大程度上延缓疾病的进展；但这不是根治性手术，未修补的关节其他部分依然有疾病进展的可能，最终也可能会出现累及全膝关节。对于所有累及全膝关节的晚期骨性关节炎的患者，唯一有效也是根治的治疗手段就是人工全膝关节置换术。需要指出的是目前人工关节也是有使用寿命的，通常95%的人工关节可以使用至15年及以上，因此如果年龄较轻的患者可能需要面对多次人工关节手术。