“我现在这样的情况是不是要做膝关节置换手术了？”这个问题如何抉择？

决定手术不手术的原因由三部分组成：临床表现+影像学检查+患者主观意愿。单一的影像学检查并不能作为是否手术的决定因素。患者在咨询医生时一定要尽量描述清楚自己的症状表现。

那么，究竟要不要进行手术呢？

一.手术的适应症

1.晚期膝关节骨性关节炎：

对于膝关节间隙已明显狭窄，并伴有内外翻畸形或者屈曲挛缩畸形，已严重影响关节活动和生活能力，经过保守治疗不能改善症状，可以考虑手术治疗。

做膝关节置换的患者主要都是这一类。

2.类风湿关节炎和强直性脊柱炎的膝关节晚期病变：

这两种疾病发展到晚期，会导致膝关节的完全破坏，甚至强直、融合，影响功能。加上这两种疾病的患者普遍比较年轻，所以通过关节置换手术可以改善功能，提高生活治疗，也避免了关节融合。

3.其他非感染性关节炎晚期引起的膝关节病变并伴有疼痛和功能障碍：如大骨节病，血友病性关节炎。

4.创伤性骨关节炎：主要是一些严重的设计关节面的创伤后的骨关节炎。

5.大面积的膝关节骨软骨坏死或其他病变不能通过常规手术修复的。

6.感染性关节炎后遗的关节破坏，在确认无活动性感染情况下，可作为人工全膝关节置换术的相对适应症。

7.膝关节面的肿瘤切除后无法获得良好的关节重建的。

说完了适应症就不能不说禁忌症了，一个手术，如果不能掌握其适应症和禁忌症，那么对患者就是灾难性的。

二.绝对禁忌症

1、近期和当前膝关节周围或全身存在活动性感染病灶。

我们曾经的一位老年女性患者就因为近期牙龈感染、肿胀，最后能先回家控制感染，等感染控制住了再考虑手术治疗。

2、伸膝装置不连续或严重功能障碍。

3、关节主要运动肌肉瘫痪或神经性关节病变，包括肌性膝反张。

4、无痛的膝关节融合术后。

5、类风湿关节炎明显活动期。

三.相对禁忌症

1、任何可能对患者术后效果产生负面影响的术前状态，如全身情况差伴有未纠正的糖尿病，耐受不了麻醉，术前明显的动脉粥样硬化等。

2、其他疾病导致膝关节症状，所以需要排除包括脊柱、髋关节、下肢血管疾病等。

四.手术目的

主要是缓解疼痛，矫正畸形和改善功能。

好多膝关节骨性关节炎的患者，往往都是疼痛多年，一直受疾病折磨，甚至严重影响工作和生活。外出社交、社会活动减少，性格也会受到影响，变得焦躁易怒，甚至心理状态改变。

可以这么说，久病的人往往都存在这样或者那样的心理不适。

一个非常重要的问题，疾病的发展最终会导致患者跛行。让内心敏感、脆弱，自卑，自己的活动范围减少，社交范围减少，从而进一步恶性循环。

五.临床表现

我们需要患者回答下面几个重要的问题。

1、疼痛持续多长时间了？
2、具体疼痛的部位？
3、活动后是否疼痛？休息后能否减轻症状？
4、现在能够走多远开始疼痛？

一般骨性关节炎都是好多年。问具体疼痛部位时，最好是拿手指指出来膝关节哪一块疼，患者往往会说哪里都疼，但是如果仔细询问也可以指出具体的部位。骨性关节炎膝关节内侧疼痛的比较多。

骨性关节炎的患者通常活动的时候疼痛，休息后有所缓解。没有保守治疗的患者，可以先考虑保守治疗，具体就是吃止疼药和营养软骨等药物对症处理。平时建议减少上下楼梯，尽量电梯出入。保守治疗只能延缓疾病发展，而不能完全阻止疾病发展，也就是说，多年后可能仍需要考虑手术治疗。

六.主观意愿

有时候影像学表现看着重，但是临床表现一般，有时候临床表现重，片子上表现一般。很多时候，对于是否手术医生只能给出医学专业建议，最终决定还是要根据患者自身的实际情况来定，工作需要、家庭要求、社会功能等都是很重要的因素。

常见问题

Q：我年龄还小，才40多岁，很多人和医生建议我熬着，等到60多岁再考虑手术，但是我疼痛难忍，吃药也不见好转，每天痛苦不堪，怎么办？

A：经常会听到这样的患者对我们诉说，也见到不少人包括专业的骨科医生给患者建议先保守治疗，主要的理由是现在假体寿命有限，可能只有20年，等到60岁再做，就不用翻修手术了。

而我的观点是如果你保守治疗效果不好，又严重影响你的社会功能，你特别想改变现状，想有个高质量的生活，那么就可以考虑手术。

假体越来越先进，以后说不定不止20年使用呢，而且就算是只有20年，换了以后享受十几年的高质量的生活，也是非常值得的。而且使用20年，也许中间遇到术后并发症，早早的就需要翻修手术呢，没有必要为了这个理论上的时间而退而求其次。

Q：我今年40多岁，去了好多医院看，建议我保守治疗，但是我保守治疗后还是疼痛，每次走一两公里后就开始疼痛，怎么办？

A：这样的患者，我不建议目前手术治疗，因为你还可以走一两公里，对于正常人来说，有代步工具，目前也还可以接受。我们建议对于影像学有严重表现，同时保守治疗，每次走100-200米就开始疼痛的患者才进行手术治疗。如果你还可以走500米，我们都建议继续保守治疗。

因为虽然现在膝关节置换手术很成熟，但是术后仍然存在各种各样的并发症，还有不少的患者会出现术后疼痛等表现。（当然患者强烈要求手术，那也是可以的）

Q：膝关节疼痛，我可不可以打玻璃酸钠？

A：好多下面的医院都会选择打，有的患者甚至打了好多次。有的打完当时有好转，但是过一段时间又不行了，有的没有好转。

对此，主要是因为需要多次穿刺进入膝关节腔，无菌的操作有时候很难保证不把细菌带进去，而且次数越多，感染的可能性越大。做过关节置换的患者都知道，关节感染有多可怕，可以说是灾难性的。