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为什么风湿病人需要禁烟?这 3 个方面解释了原因

2018-07-28 来源:成都风湿医院  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:而吸烟与基因存在协同作用。单纯的基因,或者单纯的吸烟只能一定程度上增加RA风险。但两者同时存在则让罹患RA风险增加到为40倍。这种增加并非单独因素的简单数值相乘。

吸烟有害健康,它可以导致各个系统的疾病。比如呼吸系统的肺癌、慢性阻塞性肺疾病、哮喘(孕妇及幼年时暴露);心血管系统的心肌梗死、脑卒中;泌尿生殖系的慢性肾脏病、阳痿等……当然,吸烟也可以引发风湿病。

接下来,就让成都风湿医院风湿免疫科张政主任从这3个方面解释,为什么风湿病人需要禁烟。

01

类风湿关节炎

类风湿关节炎的致病原因有众多说法,但是有一条是得到一致认可的,那就是吸烟会诱发类风湿关节炎,更会使病情加快、加重。

据调查统计,吸烟人群中RA的发生率显著增加。而且吸烟持续时间、日吸烟量以及吸烟总量越多,形成RA的风险越高。多项研究表明,吸烟会使类风湿因子和抗CCP抗体的阳性发生率升高,这两种抗体的存在使RA的发病危险增加了数倍。另外观察到的一个现象是,男性吸烟者患RA的可能性更大,而对女性的影响相对较小。

作为一种环境触发因素,是使RA遗传易感者发展为RA的始动因素。研究发现,具有遗传危险因素比如特定的HLA-DR等位基因,并且同时有吸烟史的人群,RA的发病风险会增加21倍。

吸烟还会降低RA的治疗效果。临床研究发现,吸烟的RA患者很少可能应答抗肿瘤坏死因子(抗-TNF)治疗。常规应用DMARDs治疗后,重度吸烟患者的临床恢复情况差于不吸烟患者。

烟草是如何诱发RA的呢?

肽酰基精氨酸脱亚氨酶(peptidylargininedeiminase,PADI)可以让蛋白质的肽链瓜氨酸化(Citrullination)。而瓜氨酸化的蛋白质则诱导出针对性的免疫球蛋白,目前已经比较肯定,如ACPA阳性,则早期未分化关节炎很可能走向RA。也就是说ACPAs可以用来预测RA的出现。

而吸烟会导致人体肺里的PADI活性增加,从而把气道的组织细胞里的精氨酸转化为瓜氨酸,即导致了瓜氨酸化。瓜氨酸化可以在很多人身上发生,而吸烟把这一现象显著强化。其结果是更容易走向RA。

右图吸烟者肺泡巨噬细胞中瓜氨酸化蛋白(蓝棕色)

左图非吸烟者则很少

当然,吸烟导致的瓜氨酸强化现象还不足以带来RA,存在RA相关基因非常重要。

增加RA风险的基因很多,基因之间还相互作用。比如,PADI4基因在亚洲人身上发挥重要作用,但欧洲人却没观察到该基因让RA风险增高。可能的解释是亚洲人的基因环境让PADI4基因发挥了作用。

而吸烟与基因存在协同作用。单纯的基因,或者单纯的吸烟只能一定程度上增加RA风险。但两者同时存在则让罹患RA风险增加到为40倍。这种增加并非单独因素的简单数值相乘。

进一步研究也证实:吸烟不仅仅诱使RA发生,也同时让RA病情更为严重。因此,戒烟、避免二手烟是RA治疗的重要一环。

吸烟对RA患者尤为不利

02

系统性红斑狼疮

吸烟跟系统性红斑狼疮(systemiclupuserythematosus,SLE)相关。但,相对吸烟导致RA,吸烟导致SLE的证据还不够强。

我们已很肯定吸烟显著增加心血管疾病风险。跟RA一样,SLE患者远期死亡的主要原因是心血管疾病。SLE的基础治疗药物是羟氯喹,但吸烟让羟氯喹几乎无效。现在可以肯定的是吸烟让SLE病情更为活跃。因此对SLE病人来说,戒烟非常重要。

狼疮治疗时要强调戒烟

03

骨质疏松

已有足够多证据证实吸烟让骨质流失。每日吸1包烟让人的骨矿密度减少5%-10%。RA、SLE等风湿病本身可以导致骨质疏松,而治疗RA和SLE的糖皮质激素等也可以导致骨质疏松。如果患者还同时吸烟,骨质疏松情况必然雪上加霜。有研究发现吸烟甚至可以让抗骨质疏松的药物失效。

骨质疏松症与正常骨矿物质密度对比示意图

 

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