吸烟有害健康,它可以导致各个系统的疾病。比如呼吸系统的肺癌、慢性阻塞性肺疾病、哮喘(孕妇及幼年时暴露);心血管系统的心肌梗死、脑卒中;泌尿生殖系的慢性肾脏病、阳痿等……当然,吸烟也可以引发风湿病。
接下来,就让成都风湿医院风湿免疫科张政主任从这3个方面解释,为什么风湿病人需要禁烟。
01
类风湿关节炎
类风湿关节炎的致病原因有众多说法,但是有一条是得到一致认可的,那就是吸烟会诱发类风湿关节炎,更会使病情加快、加重。
据调查统计,吸烟人群中RA的发生率显著增加。而且吸烟持续时间、日吸烟量以及吸烟总量越多,形成RA的风险越高。多项研究表明,吸烟会使类风湿因子和抗CCP抗体的阳性发生率升高,这两种抗体的存在使RA的发病危险增加了数倍。另外观察到的一个现象是,男性吸烟者患RA的可能性更大,而对女性的影响相对较小。
作为一种环境触发因素,是使RA遗传易感者发展为RA的始动因素。研究发现,具有遗传危险因素比如特定的HLA-DR等位基因,并且同时有吸烟史的人群,RA的发病风险会增加21倍。
吸烟还会降低RA的治疗效果。临床研究发现,吸烟的RA患者很少可能应答抗肿瘤坏死因子(抗-TNF)治疗。常规应用DMARDs治疗后,重度吸烟患者的临床恢复情况差于不吸烟患者。
烟草是如何诱发RA的呢?
肽酰基精氨酸脱亚氨酶(peptidylargininedeiminase,PADI)可以让蛋白质的肽链瓜氨酸化(Citrullination)。而瓜氨酸化的蛋白质则诱导出针对性的免疫球蛋白,目前已经比较肯定,如ACPA阳性,则早期未分化关节炎很可能走向RA。也就是说ACPAs可以用来预测RA的出现。
而吸烟会导致人体肺里的PADI活性增加,从而把气道的组织细胞里的精氨酸转化为瓜氨酸,即导致了瓜氨酸化。瓜氨酸化可以在很多人身上发生,而吸烟把这一现象显著强化。其结果是更容易走向RA。
右图吸烟者肺泡巨噬细胞中瓜氨酸化蛋白(蓝棕色)
左图非吸烟者则很少
当然,吸烟导致的瓜氨酸强化现象还不足以带来RA,存在RA相关基因非常重要。
增加RA风险的基因很多,基因之间还相互作用。比如,PADI4基因在亚洲人身上发挥重要作用,但欧洲人却没观察到该基因让RA风险增高。可能的解释是亚洲人的基因环境让PADI4基因发挥了作用。
而吸烟与基因存在协同作用。单纯的基因,或者单纯的吸烟只能一定程度上增加RA风险。但两者同时存在则让罹患RA风险增加到为40倍。这种增加并非单独因素的简单数值相乘。
进一步研究也证实:吸烟不仅仅诱使RA发生,也同时让RA病情更为严重。因此,戒烟、避免二手烟是RA治疗的重要一环。
吸烟对RA患者尤为不利
02
系统性红斑狼疮
吸烟跟系统性红斑狼疮(systemiclupuserythematosus,SLE)相关。但,相对吸烟导致RA,吸烟导致SLE的证据还不够强。
我们已很肯定吸烟显著增加心血管疾病风险。跟RA一样,SLE患者远期死亡的主要原因是心血管疾病。SLE的基础治疗药物是羟氯喹,但吸烟让羟氯喹几乎无效。现在可以肯定的是吸烟让SLE病情更为活跃。因此对SLE病人来说,戒烟非常重要。
狼疮治疗时要强调戒烟
03
骨质疏松
已有足够多证据证实吸烟让骨质流失。每日吸1包烟让人的骨矿密度减少5%-10%。RA、SLE等风湿病本身可以导致骨质疏松,而治疗RA和SLE的糖皮质激素等也可以导致骨质疏松。如果患者还同时吸烟,骨质疏松情况必然雪上加霜。有研究发现吸烟甚至可以让抗骨质疏松的药物失效。
骨质疏松症与正常骨矿物质密度对比示意图
在决定使用本品前,应仔细考虑本品和其他治疗选择的潜在利益和风险。根据每例患者的治疗目标,在最短治疗时间内使用最低有效剂量(见[注意事项]-警告)。 (1)用于缓解骨关节炎的症状和体征。 (2)用于缓解成人类风湿关节炎的症状和体征。 (3)用于治疗成人急性疼痛。(见[临床试验])
健客价: ¥38.5补肝肾,强筋骨,祛风湿,通经络。用于久痹体虚,关节疼痛,局部肿大、僵硬畸形,屈伸不利及类风湿性关节炎见有上述证候者。
健客价: ¥35补肾通络,祛风除湿。主治类风湿关节炎属风湿痹阻兼肾虚证。症见关节肿胀疼痛,屈伸不利,晨僵,关节压痛,关节喜暖畏寒,腰膝酸软,舌质淡,苔白,脉沉细。
健客价: ¥103在决定使用本品前,应仔细考虑本品和其他治疗选择的潜在利益和风险。根据每例患者的治疗目标,在最短治疗时间内使用最低有效剂量(见[注意事项]-警告)。 (1)用于缓解骨关节炎的症状和体征。 (2)用于缓解成人类风湿关节炎的症状和体征。 (3)用于治疗成人急性疼痛。(见[临床试验])
健客价: ¥105活血化瘀,用于缺血性脑血管病及脑出血后遗瘫痪,眼底视网膜静脉阻塞,冠心病,血管炎性皮肤病,风湿病;行小梁切除术后眼压已控制的晚期青光眼视野缩小症。
健客价: ¥10活血化瘀,有改善脑血循环,增加脑血流量,增加心肌对缺血、缺氧的耐受性,改善微循环的作用。用于缺血性脑血管病及脑出血后遗瘫痪,眼底视网膜静脉阻塞,冠心病,血管炎性皮肤病,风湿病。
健客价: ¥14主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。现多用于活动性风湿病、类风湿性关节炎、红斑狼疮、严重支气管哮喘、严重皮炎、急性白血病等,也用于某些感染的综合治疗。
健客价: ¥8温经通络,祛风除湿,活血止痛。用于风寒闭阻、瘀血阻络所致的痹病,症见关节疼痛,局部畏风寒,腰背痛,屈伸不利,四肢麻木。
健客价: ¥8活血化瘀,用于缺血性脑血管病及脑出血后遗瘫痪,眼底视网膜阻塞,冠心病,血管炎性皮肤病,风湿病;行小梁切除后眼压已控制的晚期青光眼视野缩小症。
健客价: ¥14祛风湿,活血止痛。用于风湿关节、肌肉痛、扭伤。
健客价: ¥6消炎镇痛。用于神经痛,风湿痛,肩痛,扭伤,关节痛,肌肉疼痛等。
健客价: ¥2.5温经通络,祛风除湿,消瘀止痛。用于各种骨增生性关节炎亦可用于风湿性关节炎。
健客价: ¥5用于: 1.缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; 2.治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; 3.急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; 4.对成 人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥4.8祛风湿,活血止痛。用于风湿性关节炎、肌肉疼痛,关节肿痛。
健客价: ¥4适用于类风湿性关节炎的症状治疗,疼痛性骨关节炎(关节病,退行性骨头节病)的症状治疗。
健客价: ¥15用于过敏性与自身免疫性炎症疾病,胶原性疾病。如风湿病、类风湿性关节炎、红斑狼瘡、严重支气管哮喘、肾病综合症、血小板减少性紫癜、粒细胞减少症、急性淋巴性白血病、各种肾上腺皮质功能不足症、剥脱性皮炎、无疱疮神经性皮炎、类湿疹等。
健客价: ¥10急性关节炎症和痛风发作,慢性关节炎症、类风湿性关节炎、强直性脊柱关节和脊柱的其他炎性风湿性疾病、与关节和脊柱的退行性疾病有关的疼痛、软组织风湿病、创伤或手术后的肿痛或炎症,治疗痛经和由整形、牙科手术或其它外科小手术引起的术后痛和炎症。
健客价: ¥25活血化瘀,有改善脑血循环,增加脑血流量,增加心肌对缺血、缺氧的耐受性,改善微循环的作用。用于缺血性脑血管病及脑出血后遗瘫痪,眼底视网膜静脉阻塞,冠心病,血管炎性皮肤病,风湿病。
健客价: ¥21开通阻滞,消肿止痛。用于关节骨痛,风湿病,类风湿性关节炎,坐骨神经痛。
健客价: ¥23补肾健骨,宜痹止痛。用于肝肾阴虚、风湿阻络引起的筋骨痿软,腰腿酸痛,足膝无力,行步艰难。
健客价: ¥59祛风除湿,活血散瘀,舒筋止痛。用于风湿痹痛。
健客价: ¥16适应症为1.炎性和退行性风湿病:类风湿性关节炎、青少年型类风湿性关节炎、强直性脊椎炎、骨关节炎和脊椎关节炎。脊椎痛性综合征。2.非关节性风湿性病,如肩痛,腱鞘炎,滑囊炎,肌痛及运动后损伤性疼痛等。3.痛风急性发作。4.创伤后及术后炎症性疼痛如:创伤后,劳损后,牙痛,头痛等;妇科中出现的疼痛或炎症,例如:原发性痛经或附加炎。 5.对耳、鼻、喉的严重痛性感染可作为辅助治疗药,例如:咽扁桃体炎,耳炎。原
健客价: ¥21祛风湿,活血止痛。用于风湿关节、肌肉痛、扭伤。
健客价: ¥1.8用于感冒、发热、头痛、神经痛及风湿痛等。
健客价: ¥6