这是一位70岁的老太太,因为黑便1天,呕血1小时入院。呕暗红色血液共约400mL,渐出现头晕出汗,急诊送入院,急诊室给予输液建立静脉通路后收入消化科。入科急查的血常规,血红蛋白竟然是36g/L,重度贫血!
紧急联系输血、补液抢救等按照上消化道出血常规进行救治,病人病情很快趋于稳定,入院后就未再黑便和呕血,血压平稳,隔日复查血常规,血红蛋白已经达62g/L。
不明白的是,出血原因是什么呢?
病史询问中,病人并没有规律性上腹痛,没有消化性溃疡症状;既往血压偏高,但未用药物,近期也未服用其他药物,不支持药物性原因;不饮酒无肝炎,肝硬化也没有提示。老年人最常见的是肿瘤,但病人近期无消瘦乏力等消化道症状或其他迹象,到底,出血原因是什么?
待病人病情稳定,立即安排病人进行相关检查,胃镜检查结果很快就出来了:食管胃底静脉曲张!上消化道出血原因明确了。同时腹部彩超显示病人肝脏右叶小,门静脉增宽,脐静脉开放,脾大,少量腹水,是慢性肝病的超声表现。而肝功的指标仅显示谷丙转氨酶42U/L,γ谷氨酰转肽酶79U/L,其余的肝功项目都是正常的,也就是说,仅提示轻度异常的肝损害。
然而病人各种肝炎指标(乙肝丙肝丁肝)都是阴性的,不支持病毒性肝炎导致的慢性肝病,无酗酒心衰药物寄生虫等原因可查,剩下的,就是免疫性肝病了。
但病人没有关节痛、脱发、口腔溃疡、口干、眼干等风湿症状,仔细查体仅见牙齿脱落、舌体干燥无苔。回顾性追问病史,病人自年轻30岁左右就出现牙齿片状脱落,多发龋齿。
干燥综合征就是以多发龋齿、牙齿斑片状脱落为发病症状,一般病人会出现明显口干眼干,有的病人还会出现腮腺反复肿大。但这位病人病程中没有出现口干眼干。
这,会是一个干燥综合征吗?
很快安排病人进行血清学检查,结果提示ANA1:160,抗SSA强阳性,抗着丝点抗体强阳性,免疫球蛋白G、M、A都是正常的。
根据2012年ACR标准,病人没有口干眼干症状,仅血清学提示尚不足以诊断干燥综合征。需要行唇腺活检来证实和明确。
于是安排病人行唇腺活检,3天后病理结果显示涎腺组织内见多灶性淋巴细胞侵润,符合干燥综合征的表现。
至此,原因得以明确,上消化道出血的根本原因竟是干燥综合征!
查出真相,对因治疗!
干燥综合征是风湿科常见的一种免疫性疾病,这是一种主要累及柱状上皮的自身免疫性疾病。可累及全身各系统,患病症状为口干眼干、牙齿斑片状脱落、猖獗龋齿、关节痛、腮腺肿、皮肤紫癜。累及血液系统时可出现白细胞低、贫血及血小板低,还可出现肾脏累及。当然也可以累及肝脏,出现肝损害,有时与自身免疫性肝病不能区别。长期的肝损害最终可以导致肝硬化,从而引起食管胃底静脉曲张破裂出血危及生命!
而这位病人,仅仅就是牙齿斑片状脱落,查体没有舌苔,即使是彩超也显示慢性肝病征象,其肝功却是基本正常的!
这是临床上很少见的病例。每一个机体对于疾病的耐受性真是千差万别,而不同脏器的代偿性更是不同,更需要临床医生仔细甄别,抓住蛛丝马迹,刨根问底,查出真相,对因治疗来解除病痛!
癫痫既可作为单药治疗,也可作为添加治疗: 用于治疗全身性癫痫:包括失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作,特殊类型综合征(West,Lennox-Gastaut综合征)等。 部分性癫痫适用于:简单部分性发作、复杂部分性发作、部分继发全身性发作。
健客价: ¥68.5地屈孕酮可用于治疗内源性孕酮不足引起的疾病,如痛经、子宫内膜异位症、继发性闭经、月经周期不规则、功能失调性子宫出血、经前期综合征、孕激素缺乏所致先兆性流产或习惯性流产、黄体不足所致不孕症。
健客价: ¥119拉莫三嗪片,适应症为癫痫: 对12岁以上儿童及成人的单药治疗: 1. 简单部分性发作 2. 复杂部分性发作 3. 续发性全身强直- 阵挛性发作 4. 原发性全身强直- 阵挛性发作目前暂不推荐对十二岁以下儿童采用单药治疗,因为尚未得到对这类特殊目标人群所进行的对照试验的相应数据。 两岁以上儿童及成人的添加疗法 ( add-on therapy ) : 1. 简单部分性发作 2. 复杂部
健客价: ¥94.5用于各种原因所致的急、慢性肠道疾病和肠道功能紊乱,如肠易激综合征、非感染性腹泻、肿瘤治疗引起的肠道功能紊乱和放化疗性肠炎;亦可促进创伤或术后肠道功能的恢复。
健客价: ¥27干燥综合征,斯.约二氏综合征,干眼综合征等内因性疾患;手术后、药物性、外伤、佩戴隐形眼镜等外因性疾患。
健客价: ¥291.治疗低钾血症 各种原因引起的低钾血症, 如进食不足、呕吐、严重腹泻、应用排钾利 尿药、低钾性家族周期性麻痹、长期应用糖 皮质激素和补充高渗葡萄糖等。2.预防低钾血症当患者存在失钾情况,尤其是如果发生低钾血症对患者危害较大时(如洋地黄化的患者),需预防性补充钾盐,如进食很少、严重或慢性腹泻、长期服用肾上 腺皮质激素、失钾性肾病、以及Bartte's综合征等。3.洋地黄中毒引起频发、多源性早搏或快
健客价: ¥7健胃消食。用于脾胃虚弱所致的食积,症见不思饮食,嗳腐酸臭、脘腹胀满,消化不良见上述症候者。
健客价: ¥7.9用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(从几天到小于35天),缺血性卒中患者(从7天到小于6个月)或确诊外周动脉性疾病的患者。 ·急性冠脉综合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死),包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者,与阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者,与阿司匹林联用,可合并在溶栓治疗中使用。
健客价: ¥118用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(从几天到小于35天),缺血性卒中患者(从7天到小于6个月)或确诊外周动脉性疾病的患者。 ·急性冠脉综合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死),包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者,与阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者,与阿司匹林联用,可合并在溶栓治疗中使用。
健客价: ¥73用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件: 1.心肌梗死患者(从几天到小于35天),缺血性卒中患者(从7天到小于6个月)或确诊外周动脉性疾病的患者。 2.急性冠脉综合征的患者。 3.非ST段抬高性急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死),包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者,与阿司匹林合用。 4.用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者,与阿司匹林联用,可合并在溶
健客价: ¥38适用于胃溃疡、十二指肠溃疡、应激性溃疡、反流性食管炎和卓.艾综合征(胃泌素瘤)。
健客价: ¥2.51.抗癫痫:用于治疗全身性或部分性癫痫,尤其是以下类型:失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作以及部分性癫痫:简单性或复杂性发作;继发性全身性发作;特殊类型的综合征(West, Lennox-Gastaut)。 2.抗躁狂:主要用于急性躁狂、双相情感躁狂相与分裂情感躁狂相疾病的治疗。
健客价: ¥46用于治疗自然或术后绝经所致的围绝经期综合征。
健客价: ¥113健胃消食。用于脾胃虚弱所致的食积,症见不思饮食、嗳腐酸臭、脘腹胀满;消化不良见上述证候者。
健客价: ¥9用于食欲缺乏,消化不良,包括腹部不适,嗳气.早饱.餐后腹胀,恶心,排气过多,脂肪便,也可用于胆囊炎和胆结石以及胆囊切除患者的消化不良。
健客价: ¥431、用于慢性静脉功能不全,静脉曲张,深静脉血栓形成及血栓性静脉炎后综合征引起的下肢肿胀、痉挛、瘙痒、灼热、麻木、疼痛、疲劳沉重感、皮肤色素沉着、郁血性皮炎、溃疡、精索静脉曲张引起的肿痛等。 2、用于手术后、外伤、创伤、烧烫伤所致的软组织肿胀,静脉性水肿。 3、痔静脉曲张引起的内、外痔急性发作症状。如:肛门潮湿、瘙痒、出血、疼痛等。
健客价: ¥90用于某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作为恶性肿瘤的辅助治疗剂;本品可用于湿疹、血小板减少、多次感染综合征、慢性皮肤黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客价: ¥39主要用于脑部、周边等血液循环障碍。 1、急慢性脑机能不全及其后遗症:脑卒中、注意力不集中、记忆力衰退、痴呆。 2、耳部血流及神经障碍:耳鸣、眩晕、听力减退、耳迷路综合征。 3、眼部血流及神经障碍:糖尿病引起的视网膜病变及神经障碍、老年黄斑变性、视力模糊、慢性青光眼。 4、周围循环障碍:各种动脉闭塞症、间歇性跛行症、手脚麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客价: ¥38用于食欲缺乏、消化不良,包括腹部不适、嗳气、早饱、餐后腹胀、恶心、排气过多、脂肪便,也可用于胆囊炎和胆结石以及胆囊切除患者的消化不良。
健客价: ¥36用于治疗由黄体酮缺乏引起的机能障碍: - 排卵机能障碍引起的月经失调: - 痛经及经前期综合征, - 出血(由纤维瘤等所致): - 绝经前紊乱: - 绝经(用于补充雌激素治疗)。 本品也助于妊娠。 在使用黄体酮进行治疗的所有适应症时,因黄体酮能引起诸如嗜睡,头晕目眩等不良反应时,可以用阴道给药代替口服给药。
健客价: ¥116消炎、解毒、收敛、止血。用于细菌感染引起的炎症,急性传染肝炎,呼吸道和消化道出血。
健客价: ¥151.原发性帕金森氏病; 2.脑炎后帕金森氏综合征; 3.症状性帕金森氏综合征(一氧化碳或锰中毒); 4.服用含吡多辛(维生素B6)的维生素制剂的帕金森氏病或帕金森综合征的病人 。(其它详见内包装说明书)。
健客价: ¥68健胃消食。用于脾胃虚弱所致的食积,症见不思饮食、嗳腐酸臭、脘腹胀满;消化不良见上述证候者。
健客价: ¥52治疗和改善因各种原因引起的肠道菌群紊乱所致的消化道症状。
健客价: ¥66