住院期间摔倒的股骨颈骨折，有啥不一样？

股骨颈骨折，作为老年常见骨折，给患者以及医疗机构带来沉重的负担。根据英格兰、威尔士、北爱尔兰的国家髋部骨折数据库（NationalHipFractureDatabaseNHFD）2012年4月至2013年3月的数据，在一年时间里发生了61508例股骨颈骨折，国家医疗服务中心（NationalHealthServiceNHS）为此支付了15亿英镑的治疗及后续护理费用。

在股骨颈骨折里面，有一类患者较为特殊，那就是发生在住院期间的股骨颈骨折。这一类的患者因为其他原因住院，通常是在无监护的情况下夜间摔倒致伤。这要是发生在中国，呵呵。。。

英格兰的CarlM.Green医生对发生在住院期间的股骨颈骨折患者进行了一项研究，结果发现，和其他非住院期间发生的股骨颈骨折患者相比，该类患者合并较多的并发症死亡率更高，因此需要更为积极的手术治疗和护理。其研究结果发表在2014年12月的Injury杂志。

作者回顾性研究2012年1月1日至2013年6月30日在某家医疗机构的股骨颈骨折患者，对院内股骨颈骨折的定义为发生在因为其他原因而住院期间的摔倒导致的急性股骨颈骨折。在此期间共有694例急性股骨颈骨折患者接受治疗，其中40例患者（5.8%）属于院内股骨颈骨折。院内股骨颈骨折患者的平均年龄82.6岁，非院内受伤的股骨颈骨折患者平均年龄82.1岁。

院内股骨颈骨折的患者中女性较多，占到47.5%，而非院内受伤的股骨颈骨折患者的女性只占到19.4%，两者相比存在显著差异。ASA评分方面，院内股骨颈骨折患者4级评分以上的比例占到了37.5%，而其他患者只有19.4%，也有显著不同。绝大多数的院内股骨颈骨折患者和其他股骨颈骨折患者接受了手术治疗，分别为97.5%（39/40）和97.6%。

694例股骨颈骨折患者均被收入关节骨科和骨科中心按照接受治疗。按照股骨颈骨折治疗“蓝皮书”，非院内受伤的股骨颈骨折的患者人群中，72.5%的患者接受了最佳治疗流程的治疗（bestpracticetariffBPT)，有76.5%的人在骨折36小时内接受了手术治疗。而院内股骨颈骨折的患者中这两个比例只有47.5%（19/40）和57.5%（23/40）。

采用多重回归分析进行统计学分析，排除院内股骨颈骨折患者的120天死亡率和1年内死亡率高达40%和50%，远远高于非院内受伤的股骨颈骨折的患者21.1%和31.2%。性别因素是导致患者120天内死亡率升高的唯一因素。而年龄大于80岁和ASA评分高于4分会增加股骨颈骨折患者的死亡率。是否在36小时内手术不会影响患者30天、120天和365天的死亡率。48小时内手术只能降低患者30天内的死亡率。

因此，作者建议对于院内股骨颈骨折的患者也应按照股骨颈骨折流程给与标准的治疗以降低患者的死亡率，同时应采取措施降低院内股骨颈骨折的发生率。