肱骨干骨不连的杯-椎双扩髓技术

切开复位加压钢板内固定联合植骨、切开双钢板固定、皮质骨板及同种异体骨移植，也有近年来新兴的生物辅助制剂如BMP的应用来促进成骨。当前为临床医生所广泛推崇的技术是切开复位加压钢板联合植骨技术，但即便是此种技术仍有10%的治疗失败率。

鉴于以上，有美国学者提出了一种采用杯-锥扩髓器（既往主要用于跖趾关节或是掌指骨关节融合术）的双扩髓技术来进行肱骨干骨不连的处理技术，他们认为杯-锥扩髓器与肱骨干髓腔尺寸相当，通过这一设备的使用可使骨不连端获得充足的血供来促进其骨折愈合。那么该项技术如何操作呢？

“杯-锥扩髓器双扩髓技术”

手术入路

根据术者喜好及骨折骨不连部位选择合适的手术入路，一般后方入路可使大部分的肱骨干中部得到有效的暴露，骨不连部位偏远端或是近端时采用前外侧入路更为合适。不论选择何种入路，在术中一定操作细致，注意保护血管神经，推荐分离暴露出重要结构后再进行骨不连部位暴露。

骨不连断端处理

首先术者一定要暴露骨不连部位，清除纤维结构进行骨折断端新鲜化。采用刮勺进行髓腔开通，推荐采用有齿骨钳钳夹下进行这一操作提供支撑，也为后续扩髓时对抗旋转扩髓力提供骨性稳定。

双扩髓复位固定

骨不连两断端分别采用锥形扩髓器及杯形扩髓器进行扩髓处理，骨折复位减小断端间隙，选择合适的加压钢板进行固定。本研究中作者所采用的扩髓器为WrightMedicalCharlotteMTP扩髓器，直径24mm。研究人员指出，扩髓开始时速度应慢，应为最大扩髓速度的50%，此举目的是避免医源性劈裂骨折。另外，每一断端缩短尽量不超1cm，整体缩短不超2cm。两断端的扩髓器形态不同，采用锥形（凹面）扩髓器的断端塑形为锥形表面，杯形（凸面）扩髓器的骨不连断端塑形为杯形表面。新的骨折断端表面同心圆吻合对齐，三平面上皆有接触，可帮助骨折复位及纠正力线。最后，加压钢板的使用应遵循AO原则。

术后随访

该研究团队使用这一技术共计处理了三例肱骨干骨不连的患者。平均受伤至手术时间为11.5个月（7-18个月），患者平均年龄36.3岁（30-48岁）。这三例患者中，两例患者为闭合保守治疗失败，另一例因感染性骨不连接受了3次手术。所有这三例患者采用杯-椎扩髓器双扩髓技术后均获得骨折愈合，平均骨折愈合时间为12周，同时患者的畸形也得到了矫正。此外，未有患者在骨折愈合后诉疼痛，所有患者在末次随访时均获得满意的功能康复。