肱骨干骨折的诊断与治疗

　　外力直接撞击或致伤物压、砸在肱骨上中段，导致肱骨干上中段的粉碎或横断形骨折。或者因为间接暴力，在跌倒时手或肘着地，暴力经前臂传导至肱骨，形成肱骨干中、下段的斜形或螺旋形骨折。患者也会在作姿势不正确的投掷运动及扳手腕运动时，由于上臂肌肉强烈地收缩，而发生肱骨干中、下三分之一处斜形或螺旋形骨折。

　　临床表现与诊断

　　有明确的外伤史。上臂肿胀，疼痛剧烈，患肢功能障碍。上臂不能活动，伤肢增粗，有短缩、成角、旋转等畸形，可触及骨折端，有异常活动及骨擦音。合并桡神经损伤者，可出现腕下垂，掌指关节屈曲不能伸直，拇指不能背伸外展，第一、二掌骨间背侧皮肤感觉丧失。摄肱骨正侧位片有利于诊断及确定复位手法。

　　治疗

　　1.正骨手法对裂纹、青枝等无移位骨折，只需小夹板固定四周，作功能锻炼。移位的骨折，让患者取坐位，一助手用布带绕过伤肢腋部向上牵引，另一助手双手握住伤肢肘部在前臂中立位向下作对抗牵引3-5分钟，如骨折线在三角肌止点以上时，肩内收30°,骨折线在三角肌止点以下时，肩外展40°-50°,屈肘90°，待重叠移位矫正后进行复位。

　　(1)肱骨干上1/3骨折在维持牵引下，术者四指环抱骨折近段内侧向外托提，使其远端轻微向外成角，继而两拇指推挤远端外侧向内即可复位。

　　(2)肱骨干中1/3骨折手法与上1/3骨折相反，即在牵引下两手拇指推挤骨折近端向内，同时四指提拉远端向外，并同时矫正侧方和前后移位。

　　(3)肱骨干下1/3骨折整复时，牵引力不能过大，仅矫正过多的重叠移位和成角畸形，使两骨折端螺旋面扣上，将两斜面由周围挤紧，加大断面之接触，有利于骨折迅速愈合。

　　2.外固定方法衬垫绷带缠好后，再放置纸压垫及木板。如侧移位及成角畸形完全矫正，可在骨折部前、后方各置一长方形大纸垫，将上、下骨折段紧紧包围。若侧移位及内、外侧成角未能全部整复，可利用压垫逐渐矫正，即远近侧骨断端各置一纸压垫，放置部位与移动方向相同。如近侧骨折段向内、向前，压垫就放在它的前内侧，若远侧段向外、向后，压垫就放在它的后外方。如侧移位较多，成角较大，还可在远折段的远端放置第三纸压垫，间接加压，利用三点挤压原理，使骨折端逐渐复位，固定时间约为5-8周。

　　3.药物治疗

　　(1)消炎痛，每次25mg，每日三次口服；沈阳红药，每次三片，每日三次口服；牡蛎碳酸钙咀嚼片（盖天力），每次三片，每日三次口服；消肿方，水煎早晚分服，每日一剂，连服三至七剂。

　　(2)乌鸡接骨膏涂在25×20厘米的棉布上，以痛点为中心外敷，每半月一次更换。去固定后，海桐皮汤共为细末，布袋装，煎水熏洗患处，亦可内服。