骨科医生对“膝骨关节炎”常见问题答疑

01膝骨关节炎的主要特点是什么?

膝关节是人体重要的负重关节，非常容易劳损。膝骨关节炎主要是膝关节退变和劳损引起的。好发于中老年人，特别是绝经后中老年女性。

其主要症状是走路痛、关节僵硬，严重的会出现关节畸形，活动困难等，比如下蹲困难。

膝骨关节炎的发病有年轻化趋势。随着生活水平提高，寿命延长，过早地出现膝骨关节炎症状，或者确诊了膝骨关节炎，没有合理规范的治疗，没有有效延缓疾病进展，发展到关节畸形，会严重影响生活质量。

02为什么膝骨关节炎好发于中老年女性?

膝骨关节炎好发于中老年女性，特别是绝经后女性，这与女性自身的激素代谢水平变化和体型变化有关。女性进入更年期或绝经以后，雌激素水平显著下降，而雌激素对关节软骨和骨代谢都有保护作用。雌激素水平下降，会加速关节退变和导致骨质疏松。

另外，中年以后，女性容易发胖，体重增加会加重膝关节的负担，加速膝关节结构的磨损和老化，引起退变性关节炎。

穿高跟鞋，也是增加女性膝盖负担的一个诱因。

03为什么女性膝骨关节炎

很多是单侧发病，

且多是内侧呢?

由于遗传、发育、生活习惯等多种因素，女性膝关节是有内翻倾向的，随着退变加重，内侧磨损严重或塌陷，会形成膝内翻畸形。严重的表现为“O”型腿。这类患者往往膝关节外侧保存的相对好一些。

膝关节只是一侧间室病变的，传统来讲只是单髁置换不能纠正力线，全膝关节置换可以纠正力线，但一侧间室还可以保留的情况下，进行全膝关节置换，又有些可惜。

最近几年针对力线存在问题的膝骨关节炎治疗提出了新的理念，就是对力线有问题，膝关节单髁尚具有部分功能的，采用截骨矫形手术，矫正力线，延缓膝关节置换的时间。

04肥胖容易导致膝骨关节炎吗?

体重增加是导致膝骨关节炎的一个原因，但不是主要原因，膝骨关节炎主要跟女性激素代谢和生理特点有关。女性活动量小，骨关节强度较男性差一些，特别是绝经之后，激素水平下降，关节退变较快。

还有一个主要的问题，就是发育问题。女性膝骨关节炎患者很多早期都是膝关节内侧疼痛，也就是很多都是膝关节单侧发病。

肥胖患者虽然体重较重，但如果体格较强，承重能力就会强一些。在力线良好的情况下，膝关节内外侧同时受压，膝关节双侧承重，这种情况下，骨关节炎进展会慢一些。

05膝骨关节炎治疗方法都有哪几类呢?

根据膝骨关节炎疾病的进展程度，我们多采用“阶梯”治疗：

第一阶梯治疗：主要指非手术治疗，比如减轻负重、理疗、药物，关节穿刺等。

第二阶梯治疗：称为保膝手术治疗，比如关节镜手术，膝关节单髁置换，截骨矫形手术。

第三阶梯治疗：即全膝关节表面结构置换，属于终极手术治疗。

06近几年对膝骨关节炎的治疗有哪些细化和改进?

对于膝骨关节炎的三个阶梯治疗方案和指征，大部分医生和患者都接受和形成共识了，在最近几年，很多骨科医生在针对伴有力线问题的患者，如何进行保膝手术方面，形成共识，做了大量工作，并使大量患者收益。

对伴有膝关节力线问题的患者治疗，符合条件主张先通过截骨矫形手术处理力线问题，部分患者就可以纠正力线，力线恢复以后，短时间内不一定考虑再行关节置换，特别是对65岁以下伴有力线问题的膝骨关节炎患者，比较适合。

通俗来讲，就是患者走路是歪的，通过手术把力线纠正回来，走路不歪了，走路就不痛了。这种通过截骨矫形手术属于保膝手术，患者接受度较高。而以往多是通过全膝置换纠正力线，而对于年经点的患者，接受度低。

07为什么做了截骨手术，还称为“保膝”治疗?

通过膝关节截骨矫形手术，纠正膝关节力线，来解除导致关节疼痛的原因，相比“全膝关节置换”来说，保留了全部或部分膝关节结构，因此称为“保膝手术”。

08如果患者通过截骨矫形纠正了膝关节力线，

是不是将来就不用做膝关节置换手术了?

可以说对于年龄大一点的，65岁左右的，如果术后几年不痛，或疼痛通过关节镜或其他保守治疗能够好转，就不一定需要再进行置换手术。

该类截骨矫形手术操作不影响将来关节置换。患者将来出现明显膝关节置换指征，还可以再进行关节置换。

09截骨矫形手术、关节镜手术、

单髁置换术、全膝关节置换术

等这些手术各有什么指征?

膝关节疼痛患者需要先到医院明确一下是哪一类关节炎，需要与风湿关节炎、滑膜炎、膝关节感染等疾病鉴别诊断，还要完善双下肢站立位全长片检查，通过测量评估一下膝关节力线，只靠肉眼观察是不够的。

如果膝关节力线有问题，有明确手术矫正指征，就需要纠正力线，而力线好的大多可以通过关节穿刺，关节镜治疗有效。力线差的，只通过关节穿刺或关节镜等保守治疗，可能只能维持短期疗效。

力线好的，单侧间室终末期病变可以考虑单髁置换，单髁置换也是保膝手术，将来还可以选择全膝置换。

对于伴有膝关节活动受限的终末期患者，双侧间室都病变严重者，建议早期进行全膝置换。

10对于膝骨关节炎的预防有什么建议?

年轻人要加强锻炼，储存更多的身体资本，随着年龄增长，可以逐步减少锻炼强度，选择适合自己的最佳锻炼方式，不伤膝的锻炼方式推荐散步、游泳（避免过度用力蹬腿）、低阻力自行车进行骑行，从而加强下肢力量。身体锻炼一定是持续的、规律的、规范的，不是一时的，

中老年人要控制体重、减少膝关节的负担，上下楼梯不宜逞强，可适当扶梯和控制速度。

中老年女性绝经期前注意饮食补充植物雌激素。绝经后要适当口预防服骨质疏松药物。饮食：蛋白质(牛奶、鸡蛋)，钙质(鱼虾、海带、紫菜、木耳)，植物雌激素(豆制品，葛根)，胶原蛋白(猪蹄、牛筋)

避免阴冷、潮湿、注意保暖，保持心情舒畅，多旅游和户外活动。因为雌激素分泌受运动、心情等很多因素影响。

11对于骨关节炎的防治，

患者有什么常见的误区吗?

误区1：有的患者怕疼痛或不愿意拄拐没面子，干脆闭门不出，甚至卧床;有的过度活动锻炼;这两者都是不适宜的。

拄拐出门活动是值得提倡的，因为活动减少，久坐久卧，容易导致机能下降、血栓形成。要避免活动量过大过急，在寒冷季节晨练不要过早，以免诱发心脑血管疾病，得不偿失。

误区2：大量补钙宣传使很多人对补钙情有独钟。

正常合理饮食下，成年人可以通过饮食补充就可以获得足够的钙剂。不必特意口服补钙药物。而对于绝经后女性，可以口服部分钙剂，但人体对钙的吸收能力有限，需要加服促进钙吸收的药物。但不可随意加大补钙药物剂量。

误区3：有些疗骨关节炎患者，乱用药，希望通过药物速战速决。有的忌讳药品，再痛也忍着，不吃药。有的惧怕穿刺治疗、封闭注射，担心副作用。

长期口服药物或局部注射药物，难免会有都有一定副作用，口服止痛药，尽量选择对胃肠反应较小的药物。对于较重的关节疼痛，特别是急性疼痛，适当止痛还是必要的，因为疼痛加重炎症反应。在局部穿刺或封闭治疗适当应用止痛和消肿药物也是支持的。

误区4：有些患者坚决不做手术。

其实膝关节置换手术和保膝手术，都开展比较成熟，两类手术适用于不同指征和时期，根据疾病的发展需要和个人情况可以适度选择。在广大农村地区，对于疾病认识手术认知还较少，很多患者甚至不愿意听医生建议。对于伴有膝关节功能受限的患者，早期手术，获益更大。

12日常生活中常常会出现膝关节无力，

上下楼有响声，关节绞索，

走急了会突然痛一下等情况，

都要去医院检查治疗吗?

膝骨关节组成结构比较复杂，经常会出现不同结构部位的损伤或症状。膝关节软骨、半月板、交叉韧带、内外侧副韧带、前外侧韧带、后外侧复合体等结构也是逐步退变和劳损的。

膝骨关节炎患者常常合并上述结构组织损伤。在没有明确的受伤情况下，下楼疼痛、听见响声、猛然活动时局部疼痛，都提示膝关节内半月板甚至软骨有一定损伤，上楼梯没劲提不动膝盖，提示前交叉韧带劳损或损伤，上下楼梯都痛，不排除软骨炎和髌骨软化可能。

提醒大家平时注意膝关节的这些小症状，在早期进行检查和明确诊断。

13很多膝关节镜手术患者，术后还留有疼痛，

有的却是效果很好，主要原因是什么?

膝关节镜手术是常规手术，单纯的半月板损伤，滑膜炎，治疗后缓解效果明显，有些患者合并软骨损伤甚至软骨缺损，以及前外侧韧带，后外侧复合体损伤的患者，往往术后留有疼痛。

对于软骨损伤缺损的患者，主要靠减轻负重，药物治疗，支具保护等，治疗无效者可以考虑软骨移植手术。而合并局部韧带损伤的患者多可以通过局部封闭注射或韧带重建手术缓解。

每个人情况不同，疗效是不一样的，疾病和治疗都是个体化的。而膝关节作为人体最常用，最易劳损的负重关节，注意多加保护，加强保养。不能都寄希望于一劳永逸，很多治疗方法都有一定的局限性，不能期望值太高。