患了腰椎间盘突出症，怎样才算严重？

作为一名脊柱外科医生，我们每天都要面对一些腰椎间盘突出症的患者，他们问的比较多的问题就是，“医生，我这个情况到底严不严重”？那么，到底出现什么情况才算严重呢？下面结合我们的经验，谈谈对这个问题的看法。

什么是腰椎间盘突出症？

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘组织变性、破裂后，中间的髓核组织从破口向后方或椎管内突出（或脱出），导致相邻神经组织遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛、一侧下肢或双下肢麻木、疼痛甚至大小便功能障碍等一系列临床症状。明确“腰椎间盘突出症”的诊断需要具备两个要素：第一，影像学检查发现椎间盘突出或脱出客观存在；第二，椎间盘突出（或脱出）之后对邻近神经组织造成了压迫，并且引起了腰痛、腿痛等临床症状。在这里需要指出的是，如果只是检查报告某一节段腰椎间盘突出，而不存在腰痛、腿痛等症状，那么是不能诊断为“腰椎间盘突出症”的，而只是单纯的“腰椎间盘突出”，此时，只需要注意养成好的生活习惯，避免一些可能引发腰椎间盘突出症的危险因素就可以了。

腰椎间盘突出症严重程度如何判断？

要判断腰椎间盘突出症的严重程度，我觉得需要结合患者的临床症状、医生检查患者发现的体征以及腰椎影像学检查来看，而尤以临床症状和体征为主。那么，腰椎间盘突出症有哪些临床表现呢？医生检查和影像学检查又会有哪些表现？

腰椎间盘突出症的临床表现：

腰痛：大部分患者都存在腰痛表现，一般平卧时减轻，站立时加重；

下肢放射痛：可出现从腰部-大腿-小腿甚至到足底的放射性刺痛、麻木感，症状轻者可步行，但步态跛行，需要身体前倾或以手扶腰缓解疼痛，症状重者不可下地，只能采取弯腰侧卧位缓解疼痛，有时咳嗽、低头都会加重疼痛。大部分的腰椎间盘突出症患者通过保守治疗可以达到缓解症状的目的。如果疼痛严重、经过卧床休息、服用镇痛药物、牵引等保守治疗无效，那么可能需要考虑通过手术来干预。下肢痛的严重程度和疾病的严重程度并没有直接的关系，少部分需要手术的患者通过手术去除压迫神经的椎间盘后，症状能够得到较好的缓解。

双下肢神经支配区域的感觉异常：早期主要以针刺感、感觉过敏为主，常和疼痛一起发生；随着病程的进展，部分患者可能出现下肢麻木、发冷感，一般来说，出现这种感觉异常说明神经受压后已经出现损伤和功能障碍，出现的范围越大、感觉异常越严重，那么可以认为腰椎间盘突出症越严重。

双下肢力量减退：神经受压时间越长或者受压的程度越重，出现双下肢力量减退的可能性越大，可表现为一侧或双侧下肢无力，脚背上抬或下压无力，双下肢力量减退也可以反映腰椎间盘突出症的严重程度。

马尾神经症状：一些中央型的突出或突出会对马尾神经造成压迫，引起会阴区麻木、刺痛，排尿或者排便障碍，性功能障碍等，严重者出现大小便失禁、双下肢不全瘫痪等症状，这种情形需要特别注意。腰椎间盘突出症如果出现马尾神经压迫，存在马尾综合征的表现，需要早期手术，以免引起灾难性的后果。因此，出现马尾综合征是腰椎间盘突出症最严重的表现之一。

同样，医生在进行体格检查时也主要检查看是否存在腰椎间盘突出症的一般和特征性表现，如有无腰部腰痛叩击痛、脊柱侧弯，直腿抬高试验是否阳性，下肢肌肉是否萎缩、肌力是否减退，感觉是否有异常，异常的范围，是否有膝反射、跟腱反射异常等。其中，肌肉是否萎缩、肌力是否减退是重要的判断严重程度的指标。

腰椎间盘突出症的影像学表现：

根据影像学上腰椎间盘突出的程度和位置，我们可以将其分成几种类型：

膨隆型：纤维环部分破裂，而表层尚完整，此时髓核因压力而向椎管内局限性隆起，但表面光滑。这一类型一般无临床症状。

突出型：纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状。

脱出型：破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。此型不单可引起神经根症状，还容易导致马尾神经症状，非手术治疗往往无效。

Schmorl结节：髓核经上下终板软骨的裂隙进入椎体松质骨内，一般仅有腰痛，无神经根症状，多不需要手术治疗。

根据突出或脱出的解剖部位可分为：中央型、旁中央型、侧隐窝型以及椎间孔型。部分中央型突出不会对两侧的神经根造成压迫，可以无明显症状，只有突出的髓核组织较大，压迫中央的马尾神经时可出现上述马尾神经受压的表现；而侧隐窝型突出常会对神经根造成卡压，而出现明显的神经根受压的表现，此时可有明显的疼痛和感觉异常表现。因此，在腰椎影像学检查方面，我们一般主要通过椎间盘突出物的大小来判断严重程度。相对于临床表现而言，影像学表现仅作为判断疾病严重程度的参考指标。

总结

判断腰椎间盘突出症的严重程度需结合患者的临床症状、医生检查发现的体征以及腰椎影像学表现综合来看，而尤以临床症状和体征为主。大部分腰椎间盘突出症患者经过正规保守治疗可以达到缓解症状的目的，只有少部分需要手术。如果出现下肢力量减退、感觉异常区域扩大、严重程度增加，甚至马尾神经受压表现，说明病情比较严重，应及时到专科医院就诊，以免耽误治疗时机。早诊断、早治疗方能取得好的效果。