因为突发多关节肿痛5天入院。开始左肩关节肿痛,随后右肩关节、双膝、双踝、双足出现肿痛,疼痛剧烈,伴有发热,体温最高达38度。曾经自行服用过头孢类抗生素无好转,2013年有右膝骨折病史。
入院查体:体温37.2℃,老年男性,痛苦貌,右手腕弥漫性肿,触痛,皮温高,活动障碍。右侧肘关节、肩关节、双侧膝关节,双踝关节肿,压痛,活动障碍。右侧足肿压疼,皮面温高,活动障碍。
辅助检查:白细胞8X10^9/L,中性79.4%,血红蛋白118g/L,血小板233X10^9/L,血沉92mm/h,尿酸158umol/L,谷丙转氨酶86U/L,谷草转氨酶21U/L,C-反应蛋白181mg/L,类风湿因子阴性,降钙素原0.24;血培养五天无生长。
超声检查,右手腕关节滑膜一级增厚,可见一级血流信号,内回声欠均匀,可见点片状强回声,骨皮质表面不平滑。皮下软组织,水肿增厚,可见淋巴管扩张。各肌腱韧带滑囊未见明显异常。
右膝髌上囊,髌下深囊积液,股骨内外侧髁及胫骨外侧髁骨皮质表面不光滑,多发的骨赘,腔内有大量的强回声。
病人的X线检查:
入院诊断考虑晶体性关节炎,假痛风可能。
给予复方倍他米松注射液肌注;病人很快体温下降,关节肿痛明显好转,正在住院诊疗过程中。
假痛风又叫焦磷酸钙沉积症(calciumpyrophosphatedeposition,CPPD),主要见于老年人,女性稍多,大于85岁者有50%可出现假性痛风,但大部分没有症状或症状轻,很少一部分发作类似于痛风。
CPPD典型的临床表现是急性发作性关节红肿热痛,病程往往呈自限性,类似痛风发作,也被称为“假痛风”,常被误诊。
主要原因与核苷三磷酸焦磷酸水解酶(NTPPPH)过度激活、ANKH基因(编码焦磷酸转运通道的辅助蛋白)突变等有关。
富含糖蛋白的软骨基质可促进焦磷酸钙的成核,因此焦磷酸钙主要沉积在软骨细胞周围。超声检查沉积物位于软骨内部而不是软骨表面是CPPD与痛风的重要鉴别点。常伴发糖尿病、退行性骨关节炎、痛风、甲状旁腺功能亢进、色素沉积症等。
临床上可以出现急性的单关节炎,也可以出现多关节炎,好发关节是膝关节、踝关节、掌指关节、腕关节、肘关节。常常伴有发热,寒战,持续数周和数月。而痛风全好发于第一跖趾关节,持续数天或一周。
根据临床表现将其归纳为6种类型:假痛风(A型)、假RA(B型)、假OA(急性发作型,C型)、假OA(无炎症型,D型)、无症状型(E型)、假神经营养性关节炎(F型)。
CPPD常与痛风及OA并存,2010年EULAR提出关于CPPD的诊疗建议,将其临床类型归纳为4型:
①无症状性CPPD:患者无明显临床症状,多因其他原因行影像学检查时发现,表现为单纯的软骨钙化,或OA合并软骨钙化;②OA合并CPPD:关节内除CPP沉积外,还具有OA的影像学或组织学表现;
③急性CPP晶体关节炎:患者的关节炎呈急性发作并有自限性,关节内有CPP沉积的证据,建议用这一名称替代原来的“假痛风”;
④慢性CPP晶体炎性关节炎:和CPPD相关的慢性炎症性关节炎。
其发病的危险因素有年龄、既往关节损伤病史;未发现与饮食相关。
CPPD与年龄相关,60岁以下人群罕见。84岁以上患者行双膝、骨盆和腕关节X线,44%可见软骨钙质沉积。既往关节外伤为CPPD的危险因素,研究表现,患者行半月板切除术后随访,20%术侧膝关节出现软骨钙质沉积,而未手术侧该比例仅4%。
放射学及B超检查等可辅助诊断
CPPD患者关节平片常提示软骨或韧带、滑膜等钙化,并伴有关节退行性变。软骨下囊肿、骨赘形成、骨或软骨碎片是CPPD合并关节退行性变的特征性表现,其他特征性表现包括掌指关节骨边缘方形化及钩状骨赘形成、桡腕关节间隙变窄、舟月关节分离、髌股关节严重退变,CT提示骶髂关节真空现象、Crowndens综合征(枢椎齿突尖出现冠状或环状钙化斑)等。
膝关节软骨钙质沉积
B超上CPPD表现为透明软骨或纤维软骨内线性密度
诊断的金标准是关节穿刺液在显微镜下可以见到菱状双折光晶体
治疗主要是应用关节腔内注射糖皮质激素,或者秋水仙碱,NSAID的药物,镇痛药物,或者白介素1-B抑制剂。
本患者属于多关节受累类型,急性病程,炎症指标明显增高;超声和x线显示典型的假痛风的超声和影像学症状;诊断明确治疗有效。
本病与痛风有很多类似之处,但临床实验室检查中尿酸正常;超声显示的沉积物非沉积在软骨表面,而是沉积在软骨内部;x线片可显示明确的骨垢端有条形的高密度影。
痛风,痛风性关节炎,老年人痛风,高尿酸血症,假痛风性关节炎,痛风石,遗传性高尿酸血症。
健客价: ¥195原发性高尿酸血症,痛风性关节炎间歇期及痛风结节肿等。
健客价: ¥26本品适用于 - 治疗骨关节炎急性期和慢性期的症状和体征 - 治疗急性痛风性关节炎 -治疗原发性痛经 处方选择性环氧化酶-2抑制剂应基于对个体患者风险的全面评估(参见【注意事项】)。
健客价: ¥43痛风,痛风性关节炎,老年人痛风,高尿酸血症,假痛风性关节炎,痛风石,遗传性高尿酸血症。
健客价: ¥119用于: 1.缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; 2.治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; 3.急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; 4.对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥7用于: ①缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; ②治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; ③急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; ④对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥5用于治疗急性痛风性关节炎。(详见说明书)
健客价: ¥72痛风,痛风性关节炎,老年人痛风,高尿酸血症,假痛风性关节炎,痛风石,遗传性高尿酸血症。
健客价: ¥599痛风,痛风性关节炎,老年人痛风,高尿酸血症,假痛风性关节炎,痛风石,遗传性高尿酸血症。
健客价: ¥989清热祛湿,活血通络定痛。用于湿热瘀阻所致的痹痛,症见关节红肿热痛,伴有发热、汗出不解、口渴心烦、小便黄、舌红苔黄腻、脉滑数;痛风见上述症候者。
健客价: ¥19痛风,痛风性关节炎,老年人痛风,高尿酸血症,假痛风性关节炎,痛风石,遗传性高尿酸血症。
健客价: ¥1949用于: 1.缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; 2.治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; 3.急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; 4.对成 人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥4.8清热,利湿,解毒。用于湿热瘀阻所致的痛风病。
健客价: ¥8祛风除湿、消肿止痛、解毒敛疮、用于风湿痰瘀阻络、关节肿痛、屈伸不利、风湿性关节炎、骨质增生,见上述证候者,亦可用于痰毒瘀阻,疮疡不敛,瘰疬痰核。
健客价: ¥37主要用于脑部、周边等血液循环障碍。 1、急慢性脑机能不全及其后遗症:脑卒中、注意力不集中、记忆力衰退、痴呆。 2、耳部血流及神经障碍:耳鸣、眩晕、听力减退、耳迷路综合征。 3、眼部血流及神经障碍:糖尿病引起的视网膜病变及神经障碍、老年黄斑变性、视力模糊、慢性青光眼。 4、周围循环障碍:各种动脉闭塞症、间歇性跛行症、手脚麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客价: ¥38清热凉血 养血活血 祛风止痒。用于治疗寻常型银屑病进行期,冬季型症属血热或兼血瘀证.症见皮肤红斑、鳞屑、清润肥厚、瘙痒、心烦、口渴或口干、便秘、溲黄等。
健客价: ¥58用于慢性胃炎、消化性胃及十二指肠溃疡、结肠炎以及消化不良。
健客价: ¥23藏医:活血化瘀,消炎止痛。用于痛风、风湿、类风湿关节炎、热性“冈巴”、“黄水”病变引起的关节肿痛、扭挫伤肿痛、皮肤瘙痒、湿疹。 中医:活血化瘀、消肿止痛。用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎、痛风、急慢性扭挫伤、肩周炎引起的关节、肌肉肿胀疼痛及皮肤瘙痒、湿疹。
健客价: ¥26清热,利湿,解毒。用于湿热瘀阻所致的痛风病。
健客价: ¥15治疗痛风性关节炎的急性发作,预防复发性痛风性关节炎的急性发作。
健客价: ¥131、缓解类风湿性关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种慢性关节炎的急性发作期或持续性的关节肿痛症状; 2、各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; 3、急性的轻、中度疼痛如:手术、创伤、劳损后的疼痛,原发性痛经,牙痛,头痛等。
健客价: ¥29祛风逐湿,舒筋活络,行血止痛。用于风湿瘀血阻滞,经络不通引起的关节肿痛,肢体麻木,屈伸不利,步履艰难;风湿性关节炎,坐骨神经痛,脑血栓形成后遗症及小儿麻痹后遗症见上述证候者。
健客价: ¥331.缓解类风湿关节炎、骨关节炎。脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种慢性关节炎的急性发作期或持续的关节肿痛症状。 2.各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎肌痛及运动后损伤性疼痛等。 3.急性的轻、中度疼痛,如手术、创伤、劳损后等的疼痛,原发性痛经、牙痛、头痛等。
健客价: ¥121.缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; 2.治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; 3.急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; 4.对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥1.5