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腰椎间盘突出症如何诊断

2018-03-13 来源:腰椎骨质增生的治疗方法  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:一般来说,从事体力劳动者的中青年多发,汽车和拖拉机驾驶员因为驾驶汽车或拖拉机时长期处于颠簸状态,踩离合器时椎间盘压力上升1倍引起椎间盘变性,直至椎间盘突出,所以易发腰椎间盘突出症

椎间盘突出症诊断主要依靠病史、体格检查和影像学检査综合分析得出。

一般来说,从事体力劳动者的中青年多发,汽车和拖拉机驾驶员因为驾驶汽车或拖拉机时长期处于颠簸状态,踩离合器时椎间盘压力上升1倍引起椎间盘变性,直至椎间盘突出,所以易发腰椎间盘突出症。另外,有妊娠及吸烟史者,也易诱发椎间盘突出。
 
多数患者病史较长。腰痛为突发或逐渐发生腰背痛,活动时加重,卧床休息后好转、有时伴有坐骨神经痛。下肢痛一般为放射痛,疼痛部位在腰骶部、臀后部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背部。为了减轻疼痛,减轻坐骨神经的张力,患者一般喜欢屈起髋或膝关节。腹压增加(如咳嗽、排便)可诱发或加重坐骨神经痛。病史较长者可有腹股沟区疼痛。如有高位椎间盘突出,可出现腰2~4神经支配的下腹股沟区或大腿前内侧疼痛,多有下肢感觉改变(如麻木、发凉)。如突出椎间盘为中央型,可出现马尾综合征。
 
体格检査可以发现脊柱可能有代偿性侧弯。病变间隙椎旁有压痛点。叩击痛点可有坐骨神经放射性痛,腰椎活动受限,受累神经根所支配的肌肉肌力受影响,相应反射受影响(腰3~4椎间盘突出膝反射受影响,腰5至骶1椎间盘突出跟腱反射受影响),感觉减退(腰5神经根受损足背前内和小腿外侧感觉障碍,骶1神经根受损足外侧及小趾感觉障碍),直腿抬髙试验阳性,Lasque征阳性,直腿抬髙加强试验阳性。
 
CT表现为常见的病变征象大致有以下几种。
 
(1)腰椎间盘膨出:在椎体边缘以外,有一圈低密度的软组织影。其后缘正中直或有轻度后凸,但不压迫神经根的硬膜囊。
 
(2)髓核向后侧或外后侧突出:在椎体后缘正中或后外侧,有形态不规则的一团中密度影,其基底部与椎间盘相延续,有时可见突出物钙化。
 
(3)椎管内游离体:有时可在椎管内发现团块状中密度影,且其不与椎间盘相接连。此团影可能是突出后破碎的椎间盘在椎管内形成游离体。
 
(4)硬膜囊及神经根受压或移位:椎间盘与硬膜囊之间的月旨肪层消失,硬膜囊受压变扁,神经根消失或移位。
 
(5)其他征象:有时可看到腰椎管狭窄、黄韧带肥厚、侧隐窝狭窄、关节突增生退变等诸多征象。
 
MRI表现腰椎间盘突出症患者,由于髓核脱水退变,使其信号减弱。在矢状位片中,髄核的大小、形态以及信号强弱均可以得到淸楚地反映。在正常情况下,髓核的后缘应不趄过相应的核体的边缘,其信号强度均匀。当椎间盘发生退变而突出时,MRI信号将减弱。信号的强度越低,表示椎间盘的退变程度越重。在退变较轻时,髓核表现为MRI信号强度降低,伴有椎间盘向前或向后均匀膨出,但一般不超出椎体后缘,且边缘比较光滑。进而,随着退行性变的加重,在矢状位上可以看到髓核MRI信号进一步降低,椎间隙变窄,椎间盘向后突出超出椎体后缘。在有些患者的矢状位像上,可以看到脊柱后方的脂肪白线受压中断。当MRI及CT均能显示与症状体征相对应的椎间盘突出,则诊断明确。
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