您的位置:健客网 > 骨科频道 > 骨科护理 > 预防保健 > 脊柱术中常用的神经电生理监测

脊柱术中常用的神经电生理监测

2018-03-08 来源:华人神经脊柱时讯  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:现在,神经电生理监测的出现,则像一双厚底鞋,为脊柱外科医生提供了一份保障。大家一起来了解脊柱术中神经电生理监测的应用。

 刀尖上的舞者,有人这么形容脊柱外科医生。作为中轴骨,脊柱有负重、减震、保护和运动等功能(图1),而社会的老龄化伴随着脊柱退行性疾病发病率的明显增高。脊柱退行性疾病带来了腰背痛、肩颈痛甚至是运动障碍。因此,越来越多的患者需要外科手术来进行干预。

然而,椎管内的脊髓及其发出的神经让每一个脊柱外科医生如履薄冰。再高明的舞者也可能出错,稍有不慎,万劫不复。作为一名脊柱外科医生,即使是做过成百上千次的手术,也只有等病人醒了,看到他手脚能动了,悬着的心才能放得下去。而现在,神经电生理监测的出现,则像一双厚底鞋,为脊柱外科医生提供了一份保障。大家一起来了解脊柱术中神经电生理监测的应用。
 
目的及主要方法[1-5]
 
脊柱术中神经电生理监测的目的有以下三个[6]:
 
1.反馈术中神经功能完整性的变化情况;
 
2.采取措施以避免不可逆的损害;
 
3.降低术后神经功能缺损的风险。
 
其主要方法包括:
 
1.体感诱发电位(somatosensoryevokedpotentials,SEP):监测上行感觉神经传导系统功能;
 
2.运动诱发电位(motor-evokedpotentials,MEP)监测下行运动神经传导系统功能;
 
3.肌电图(electromyograph,EMG):监测支配肌肉活动的颅神经、脊髓神经根丝以及外周神经的功能。
 
体感诱发电位(SEP)
 
正常正中神经及胫后神经SSEP表现Gonzalez,A.A.,etal.,Intraoperativeneurophysiologicalmonitoringduringspinesurgery:areview.NeurosurgFocus)
 
其优点是可重复性较好,可连续监测,远离手术野,对手术影响小,可操作性好。但是其缺点也同样明显:影响因素过多,无法消除,包括麻醉、体温、平均动脉压、电干扰等均会对结果造成影响,故使用有局限性。
 
美国脊髓研究协会在33000例脊髓手术病例的回顾调查中发现,28%的神经并发症并不能被SEP检测出来。且SEP反映脊髓损伤的时间较MEP滞后约16min,SEP还是多个神经根传导,对神经根损伤的监测既不敏感也无特异性,故需要用EMG监测来取代。
 
其主要观测指标是潜伏期和波幅。预警标准:波幅下降超过50%和(或)潜伏期延长超过10%。SSEP异常性改变持续10min以上提示有神经损害的危险。波幅变化:<30%属于正常变化;30%~50%需要密切观察;>50%则提示有神经损害(图3)。
 
正常的情况,振幅是0.21uv,而潜伏期是33ms,而B图中振幅是0.1uv而潜伏期是38ms。因此振幅下降了52.4%而潜伏期延长了12%,提示有神经损害的危险
 
运动诱发电位(MEP)
 
MEP主要功能是监测下行运动神经传导系统功能。
 
其优点是能够即时直接地反映运动传导通路的功能状态。其主要缺点是重复性比SSEP差,而且可能受到肌松药的影响。
 
预警标准目前有一定的争议,全或无标准:只有当MEP全部消失才预示术后的运动障碍。
 
波幅标准:一般认为至少6次有1次的波幅降低80%视为阳性变化。也有人认为波幅降低50%提示有风险。因为个体差异极大,所以最好有一个参照通道。
 
正常股外侧肌、骨后肌群、胫骨前肌、腓肠肌等MEP表现(图片来自Gonzalez,A.A.,etal.,Intraoperativeneurophysiologicalmonitoringduringspinesurgery:areview.NeurosurgFocus)
 
肌电图(EMG)
 
EMG的主要功能是在脊柱手术当中主要监测神经根的情况,分为自发EMG和诱发EMG(图5)。
 
自发EMG是指术中神经受刺激后在该神经所支配的肌肉上记录到的电活动,持续记录的信息可以及时反应对神经根的刺激。诱发EMG的基本原理是如果螺钉靠近一个神经根,在比较低的电流下螺钉将刺激附近的神经根而出现复合动作电位。
 
其优点是能对神经根情况进行实时监控,同时能辅助判断椎弓根钉位置。其主要缺点是敏感性与特异性均不高。预警标准是暴发性电活动;连续长时间的电活动,持续几秒到几分钟。
 
XLIF中肌电图,A为正常自发肌电图,B为自发肌电图爆发性电活动,提示神经根受机械刺激,C为椎弓根螺钉固定时正常的肌电图,D为复合动作电位,提示椎弓根破裂
 
此外,诱发EGM还可以在术中评估椎弓根螺钉位置:刺激电量≤10mA时引出EMG波形说明椎弓根钉穿破椎弓根皮质。当10~20mA时引出EMG波形说明椎弓根钉可能穿破皮质。当刺激电量>20mA时引出EMG波形,说明椎弓根钉位于椎弓根皮质内。
 
因此,合理地在脊柱手术中运用神经电生理监测,可以有效的减少意外发生的风险,为我们的手术保驾护航。
看本篇文章的人在健客购买了以下产品 更多>
有健康问题?医生在线免费帮您解答!去提问>>
健客微信
健客药房