脊柱转移瘤之胸椎篇

2018-03-08 来源：华人神经脊柱时讯标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：手术与放化疗相结合的综合治疗是治疗脊柱转移瘤的主要手段。近期复旦大学附属肿瘤医院脑脊柱外科脊柱脊髓团队采用椎体肿瘤切除钛笼重建联合椎弓根螺钉内固定术治疗2例胸椎转移瘤，术后结合放化疗等辅助治疗，治疗效果满意，病例汇报如下，与广大同仁分享。

据世界卫生组织报道，癌症发病率逐年增加，发病年龄有年轻化的趋势。骨是肿瘤转移除肝脏、肺脏外第3大最常见部位，恶性肿瘤骨转移中以脊柱转移最为常见，占70%。脊柱转移瘤以胸椎最为常见（70%），其次为腰椎（20%）和颈椎（10%），骶椎较少见。患者表现为进行性加剧的腰背痛，甚至脊髓受压导致双下肢感觉和运动功能障碍、大小便失禁，甚至完全瘫痪，严重影响患者的生存质量及远期生存率。手术与放化疗相结合的综合治疗是治疗脊柱转移瘤的主要手段。近期复旦大学附属肿瘤医院脑脊柱外科脊柱脊髓团队采用椎体肿瘤切除钛笼重建联合椎弓根螺钉内固定术治疗2例胸椎转移瘤，术后结合放化疗等辅助治疗，治疗效果满意，病例汇报如下，与广大同仁分享。

CASEI

1.病史回顾：患者中年男性，因“腰背部疼痛1个月”入院。近1个月体重下降5kg，既往肺癌病史。

2.MRI检查：T12椎体骨质破坏，T1WI混杂高信号，T2WI高信号，增强后强化不均匀，局部突入椎管，T12水平椎管变窄，和脊髓分界不清，T11和L1见结节状异常信号影。考虑T12椎体骨破坏伴软组织形成，MT可能。

3.PET-CT检查：T11-12骨质破坏，放射性摄取异常增高，SUVmax=15.4，考虑MT。

4.Tomita评分：6分，建议行姑息性手术以达到短期局部控制。

5.Tokuhashi评分：9分，预测生存期6-12个月，可考虑行姑息性手术或肿瘤切除术。

6.SINS评分：15分，脊柱不稳定，建议手术干预。

CASEII

1.病史回顾：患者中年女性，因“腰背疼痛2月余，加重1月”入院。既往无特殊病史。

2.MRI检查：T11、T12、L1多发异常信号，T1WI低信号，STRI高信号，增强后强化，T11椎体病理性骨折。考虑T11、T12、L1多发骨转移可能。

3.PET-CT检查：T11-L1骨质破坏，放射性摄取异常增高，SUVmax=7.6，考虑MT。

4.Tomita评分：5分，建议行边缘切除或病灶内切除手术以达到中期局部控制。

5.Tokuhashi评分：10分，预测生存期6-12个月，可考虑行姑息性手术或肿瘤切除术。

6.SINS评分：14分，脊柱不稳定，建议手术干预。

手术计划

本组两例患者主要责任节段于胸腰段（T12和T11），其中CASEIT12椎体骨破坏明显伴软组织肿块形成，CASEIIT11椎体骨破坏伴病理性骨折，两例CASE拟行椎体肿瘤切除+钛笼重建+后路椎弓根螺钉内固定术，同时CASEIT11椎体及CASEIIT12、L1椎体分别有不同程度的骨质破坏，但并无行椎体肿瘤切除指征，故考虑给予开放性骨水泥植入填充病灶，同时加固椎弓根螺钉。

●俯卧位，双上肢前置，C臂机透视定位病变节段，后路正中切口，分离两侧椎旁肌肉至关节突外侧缘。

●C臂机透视下植入椎弓根螺钉，其中CASE1T11椎体及CASE2T12、L1椎体首先进行一侧椎弓根穿刺植入骨水泥，随后拧入椎弓根螺钉。

●临时棒固定一侧椎体并加压撑开，扩大椎间隙。首先切除责任节段后方附件，随后切除责任椎体上下节段的椎间盘软骨组织，处理终板至点状出血。

●扩大椎间孔，沿一侧椎弓根入路进行椎体肿瘤切除。更换临时固定棒后同样方法沿另一侧椎弓根入路行椎体肿瘤切除。椎体肿瘤切除时出血汹涌，操作过程务必迅速。

●术前测量责任椎体上位椎体下终板与下位椎体上终板的垂直距离，参照此距离选取钛笼（夯实同种异体骨）植入椎间隙做椎体重建，稳定前柱。加压抱紧，横连连接，联合后方钉棒系统形成一坚强的内固定系统。

●伤口内留置引流管一根，严密缝合腰背肌筋膜，常压引流，保持引流通畅。