如何治疗腰椎间盘突出症？

腰椎间盘突出症治疗一定得手术吗？

第一节中提到由化学刺激和炎症刺激引起的症状可以保守治疗。直接压迫型的椎间盘突出症呢？一定要手术？

在现实中腰椎间盘突出症往往几个方面联合共同对神经根造成损害。所以其治疗，应该遵循阶梯治疗原则，即先保守治疗（卧床休息，理疗，口服药物，输液）再微创手术（椎间盘镜、椎间孔镜），最后仍然症状不缓解或者出现了其他的问题，比如腰椎不稳定和严重的骨性腰椎管狭窄等等，再做大面积的椎板减压，植骨融合内固定手术。

为什么要遵循阶梯治疗原则呢？

因为腰椎间盘突出后神经受伤害症状也许主要来自炎症反应和化学刺激，这两种刺激是可以保守治疗缓解症状的，再加上个人生活工作习惯改善和积极地腰背肌肉锻炼，很可能以后就不发生症状了。之前说到，医生治疗腰椎间盘突出症，一个连症状都没有腰椎间盘突出，又何必手术？

当然通过一个疗程或者几个疗程的正规保守治疗后症状仍然没有改善，或者改善的时间很短，那就需要手术治疗了。

腰椎间盘突出后通过治疗能不能彻底修复？

很多门诊病人问我腰椎间盘突出以后能不能完全治好，就像感冒好了就彻底恢复一样。要回答这个问题让我们首先让看看椎间盘的结构。

椎间盘在上下两个椎体之间呈圆盘形，中间是髓核，周围有很多纤维组织编织着将髓核包绕其中，这些纤维组织就是纤维环。上相两个椎体骨和椎间盘相连接的地方叫“终板”，终板靠近骨结构的一侧有很小的营养血管，为终板和椎间盘提供养分，而终板靠近椎间盘那一侧却没有血管，椎间盘里更是没有血管的踪迹。

因此椎间盘的养分是通过上下终板渗透得来的，说实在话，少得可怜。那么当椎间盘破坏之后，由于没有足够的养分供他修复，自然一旦椎间盘突出，纤维环破裂椎间盘就再也不能恢复到原来的样子了。就算你吃了很多药，休息非常非常好，甚至做了手术，而且还是做得椎间盘纤维环修补手术，这个椎间盘也不可能恢复到原来的样子，它已经破损了。

就像下面这个瓷瓶子，摔碎以后即使修补得再细致，仍然可以看到摸到裂痕，过去装满满一瓶水轻轻松松，而现在装3/4的水就可能会再次裂开。其实发生了髓核突出的椎间盘，就像这个瓷瓶子一样。

得了腰椎间盘突出症怎么治疗？

除了刚才提到的阶梯治疗原则，强化腰背肌锻炼也非常重要。

首先说用药，用药以消炎止痛，营养神经根，消除神经根或周围组织水肿，以及活血化瘀为主，这里说的消炎止痛可不是很多人以为的用抗生素抗感染，而是使用非甾体类消炎镇痛药物，控制局部炎症反应，缓解神经根症状。

用药效果不佳需要手术，同样要遵循阶梯治疗原则，如果没有腰椎不稳定或者症状表现主要以腿痛为主都可以首先选择微创手术方式治疗。之前在脊柱生理结构中讲到我们的脊柱是非常复杂的，后方的骨、肌肉及韧带结构对保持脊柱稳定性很重要，如果损伤严重就会像塔吊失去一侧钢缆牵拉一样失去平衡，最终垮塌。

传统手术需要将脊柱后方肌肉剥离，然后去掉一侧黄韧带及部分椎板，才能看到突出的椎间盘，如此操作就算医生再小心仔细对组织的损伤也比较大，尤其是手术过程中可能损伤棘上棘间韧带或者小关节会引起长期的腰部疼痛甚至脊柱失稳。微创手术对脊柱后方的结构损伤小，有些微创手术方式对脊柱重要结构的损伤微乎其微，既能有效做到突出椎间盘摘除，又能做到最小的骚扰脊柱正常结构（比如我们后来要介绍到的“椎间孔镜手术”），因此这样的手术无疑是在阶梯治疗过程中的首选方案。

微创手术是否比常规手术更容易复发？

具国内外文献报道（国内外医生的共同总结），单纯腰椎间盘摘除手术术后复发率约为5-7%，也就是说20个人里面有1个人会复发。而且根据医生对手术适应症把握严格程度，以及医生操作水平不同复发率还可能会有一定变化，一般来讲才开始做此类手术的医生复发率会略高一些，手术经验丰富的医生复发率则相对更小。综合下来，微创椎间盘摘除手术复发率比过去传统开放椎间盘摘除手术复发率还略低1-2%。

这样创伤小，效果好，疗效确切的手术方式，给医生患者都带来了很好的选择方案，就像在与疾病战斗的时候有了更轻，更准，火力更猛，弹容量更大，又相对不容易损坏的枪一样。

刚刚我提到的微创手术其实是指的椎间孔镜手术，而不是大家在常常听到的小针刀、臭氧等手术。椎间孔镜手术实际上是内镜手术，通过内镜为医生提供影像和操作通道，达到术前设计的手术目的。其实微创是一种理念，就是尽可能减小损伤，同时又达到手术目的，有这样的理念开放手术也可以做的微创，给患者带来更大的好处。